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肺癌患者膳食指导

2022年08月15日

整理：肿瘤资讯

郭人花教授

主任医师，教授，博士生导师

南京医科大学肿瘤学系副主任
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肿瘤科科副主任
中国临床肿瘤协会（CSCO）理事

CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员

CSCO小细胞肺癌专家委员会委员

CSCO转化医学专家委员会常务委员

中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）)成员

中国控制吸烟协会控烟与肺癌防治专业委员会常务委员

中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员

江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会常务委员兼总干事

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗专业委员会委员

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会肺肿瘤学组副组长

确诊肿瘤之后，患者常常感到焦虑，大多数患者可积极配合医生治疗，通过多渠道获取相关知识，但常常因为获取信息来源参差不齐而被误导。

“能不能把肿瘤饿死？”——这是我从患者口中听到的真实的发问。在医学科研领域中，“饥饿疗法”并非字面意义上的“不吃东西，把肿瘤饿死”，因为把肿瘤饿死之前，正常的机体已经无法耐受营养的缺失，继而造成身体免疫力的下降，无法继续耐受药物治疗，从而影响病情。那么，肺癌患者到底该怎样合理搭配膳食呢？

一、整体原则原则：均衡饮食，营养全面

根据我国卫生健康委员会起草的膳食指导推出以下八大原则：

1.合理膳食，适当运动。

2.保持适宜的、相对稳定的体重。

3.食物的选择应多样化。

4.适当多摄入富含蛋白质的食物。

5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

6.多吃富含矿物质和维生素的食物。

7.限制精制糖摄入。

8.肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

二、个体化原则：对象不同，选择偏好不同

1.肺癌围手术期病人：

早期、中期肺癌患者术前消化系统功能健全，在消化吸收能力允许的条件下可积极补充各种营养，如优质蛋白、糖类、脂肪、无机盐和多种维生素。此阶段加强营养补充可提高身体素质、增强免疫力、防止或延缓恶病质的出现。

肺癌术后饮食宜清淡、细软、容易消化吸收，在食物选择与进补时，不要急于求成。术后从流质饮食开始，无明显不适后，再过渡到半流食、普食。可多选用如小米、紫米、红薯、土豆、西红柿、芹菜、南瓜、洋葱、山药等易消化的食物，以及具有一定促进伤口愈合作用的食物如猪蹄、鸽肉、海参、鳕鱼、鲈鱼、海带、鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物。

2.即将或正在接受化疗的病人：

化疗前：均衡饮食，每日餐食中包含谷薯类(米饭、面食)、蔬菜水果类、鱼肉禽蛋类、奶及豆制品类及适量食用油五大类食物。每日4-5餐，加餐以水果为主。化疗前一天进低脂肪、高碳水、高维生素和矿物质的食物，如米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。

化疗中：建议以半流质或软食为主，饮食结构选择低脂、高碳水化合物、适量优质蛋白质为佳，以食谷类、蔬菜、水果为主，配以易消化的禽肉、鱼肉和鸡蛋等，可适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清)，减少猪油、肥肉的食用量。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。

化疗后：身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、虾、瘦肉等。少吃多餐、适当运动，用酸奶代替牛奶，以免腹部胀气。多吃肉、少喝汤，蛋白质微溶或不溶于水，因此汤里的营养物质含量远不如肉当中的高。

（放疗或其他原因导致消化功能受损的患者同样适用以上建议。）

3.口服靶向药物治疗的病人：

在肺癌患者开始服用靶向药之前，医生都会告知患者，不要吃西柚。这是为什么呢？其实是西柚中的呋喃香豆素及其化合物对肝脏代谢酶类CYP3A4活性有强烈的抑制作用，干扰抗癌药物的代谢，导致体内药物大量蓄积，不良反应增加，甚至药物中毒。有研究报告表明，喝下8盎司（约230毫升）西柚汁可在24-72小时内抑制肝内CYP3A4酶的活性，因此，不要抱着“间隔食用”的侥幸心理哦，整个服药期间都应该避免。除此之外，沙田柚、红心柚、杨桃、石榴同样可抑制CYP3A4功能，应避免使用这些水果及相应果汁。而橘子和橙子所含的呋喃香豆素非常少，可适当食用。

4.病情稳定，停止药物治疗的病人：那么恭喜您，达到临床治愈啦！请您谨遵医嘱，定期复查，合理健康饮食，营养全面，正常饮食就可以啦。

疑虑解答：

(一)能不能喝酒？

酒精的安全剂量是0。少量饮酒有助于身心放松、改善食欲。但酒精可能会因为而影响药物的疗效。甚至加重其副作用。不建议喝酒哦。

(二)能不能吃海鲜、牛羊肉？

如果病人既往无海鲜制品或相应食物过敏史，是可以适当使用的。但是应该控制量的摄入。我们不建议大补，因为机体内环境的突然改变，对肿瘤细胞来说也是一种改变，它可能会为了适应这个营养过剩的状态而加速生长。

(三)能不能吃保健品？

普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可。对于其他组成复杂甚至叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。

(四)能不能吃中药？

有时候我们也会推荐患者到正规医疗机构进行中药调理，提高身体机能，利于身体恢复和治疗的耐受。但是一定要听从经治医生的建议，大部分药物都避免中药同服，你的医生说你可以吃，你才可以吃。尤其是“道听途说”而来的 “可治愈癌症”的“神奇偏方”，还是请您避而远之吧！成分不明的中药偏方，可能会造成肝肾功能损害、肿瘤进展。

(五)“能不能少吃，把肿瘤饿死？”

当我们外源性摄入营养过少时，不仅机体的正常细胞因为营养却缺乏导致功能低下，肿瘤细胞也会为了吸取更多的养分新生血管。肿瘤血管生成与肿瘤生长、转移都具有密切的关系，改变肿瘤生长依赖的微环境才是就是医学意义上的“饿死肿瘤”，不同于不吃不喝那种“饿死肿瘤”！比如安罗替尼、贝伐珠单抗，都是抗血管生成药物，有临床研究已出结果，联合抗血管生成药物会延长靶向药物的耐药时间，二者有协同作用。当然，具体治疗方案的制定，还是要听从专科医生的意见。

万物过犹不及，适度才是最佳选择。总而言之就是要保证充分的主食，适当增加高纤维的粗粮和全谷物，少吃甜食，少喝饮料，多吃蔬菜和水果，不宜食用高脂肪、油腻及刺激性食物。保证营养供给，使体重维持在正常稳定水平，才是机体代谢平衡的表现。让我们朝着“临床治愈”一起努力吧！

2023年07月04日

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吃水果什么能吃什么不能吃呢