首页 > 文章详情

刘联教授：“有理有据”个体化治疗，临床与科研两手抓

2022年08月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

传承人文精神，践行精准医学。「2022 HI STRONG全国消化道肿瘤病例评选越野赛」全新出发，旨在为中国消化道肿瘤领域中青年医师搭建展示平台，推动中国消化道肿瘤精准诊疗规范化发展，同时弘扬医学人文精神，倡导“以人为本”的医学理念，让医学更有温度。【肿瘤资讯】特别邀请到山东大学齐鲁医院刘联教授，与中青年医生们分享从医路上的难忘经历，体会医学人文精神。

刘联

山东大学肿瘤学博士，免疫学博士后，教授

山东大学齐鲁医院肿瘤内科主任，主任医师，博士生导师
山东免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专委会主任委员
山东临床肿瘤学会免疫治疗专委会主任委员
CSCO免疫治疗/甲状腺癌/肿瘤营养治疗专家委员会委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会（CGCA）内科学组委员
中国医药教育学会疑难肿瘤专委会常委
山东免疫学会理事
山东医师协会肿瘤科医师分会副主委
山东省医学会姑息医学分会青委会副主委
山东抗癌协会化疗分会委员兼青委会常委
山东医药生物技术学会细胞治疗技术与标准专委会副主委
山东免疫学会科普教育专委会副主委
山东医药教育学会肺癌专委会副主委
山东研究型医院学会肿瘤转移专委会副主委
山东疼痛医学会肿瘤整合医学专委会副主委
山东医师协会肿瘤精准医疗分会、肿瘤MDT专委会常委
国家食药监局新药审评中心数据核查员
教育部学位中心全国博硕士毕业论文评议专家
山东省科技专家库基金结题评审专家

“有理有据”个体化治疗，知其然更要知其所以然

刘联教授：虽然作为一名从医20多年并深耕肿瘤领域的高年资医生，但我仍然一直在工作、学习与探索的路上，在此仅分享个人感悟，而不敢以前辈自居。对于肿瘤治疗，需奉行规范化与个体化相结合的原则。所谓规范化，即所有的治疗策略与治疗方案都要在循证医学的框架下制定，使其有章可循。当前的指南规范均为国内权威专家结合最新的临床研究结果共同商讨而定，每一条款都会标注证据等级与推荐级别，这使得我们能够知其然又知其所以然。遵循指南的指导，能够基本保证我们在为患者进行诊疗时不失之偏颇，让患者的治疗有了基本的保险杠，而非是凭借个人的意愿与喜好。

于金明院士常言，肿瘤治疗只有一次机会。因为肿瘤是恶性疾病，如果用错方案或是治疗不合理，患者的生命将会受到严重影响，并且是不可逆的。在此情况下，如若不谨言慎行，不仔细遵循指南指导，将会让患者处于一个危险的境地，这非常不应该。

在规范化的基础上还要结合个体化。诚如前文所言，指南的制定多依据大型Ⅲ期随机对照临床研究，但为了研究结果的严谨性与科学性，这些临床研究的入组标准、排除标准极为严苛，这使得真实世界中的患者与临床研究中的患者存在较大差距。而这因此带来一个问题，即指南规范来自临床研究，而临床研究与临床实践存在较大差距。如果一切唯指南而论，脱离真实世界的真实情况则会面临着“形而上学”的问题，而其疗效也必将大打折扣。

我们倡导有理有据的个体化治疗，即以指南规范为准绳，再结合患者的具体情况，如患者的基因遗传学特征、体质情况，甚至结合其身高、体重、性别等，制定适合患者的治疗方案。个体化治疗是我们孜孜以求的目标，但其一定要接受规范诊疗的约束，其是指南规范的升华。把握好原则，但不是拘泥于某个原则，这样才能保证患者能够接受到更合适的治疗，也因此实现肿瘤医生对于延长患者生存，提高其生活质量的目标。

转化治疗成果惊艳，多赢格局提升职业成就感

刘联教授：我个人及团队一直深耕于胃癌治疗领域，20多年来我们共同见证了胃癌诊疗技术的不断进步与发展。彼时胃癌极为难治，化疗是仅有的药物治疗手段，其疗效有限、可供选择的药物有限，并且副作用偏大。相对于其他瘤种，化疗药物的消化道不良反应对于胃癌患者而言更是雪上加霜。如今有了靶向治疗、抗血管生成治疗和免疫治疗，胃癌的治疗手段越来越丰富。对于肿瘤内科医生而言，如何通过各种治疗手段的排兵布阵以更好地提高晚期胃癌患者的治疗效果是一个重要的课题。为此，我们积极联合胃肠外科、消化科、病理科以及影像科等多个学科的医生开展MDT讨论，对于不能手术或是极难进行根治性手术的局部晚期胃癌患者探索转化治疗。同时，我们团队也是国际上较早开展免疫治疗前移至围手术期探索的团队，对于局部晚期暂时不能手术的胃癌患者予以免疫联合化疗与抗血管生成治疗，探索其实现根治性手术切除的可能。有幸的是，这一临床研究目前取得相对不错的结果，并在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上进行了报道。

如今将这一结果应用于临床上亦取得了令人惊喜的发现。经常会有外科医生打电话或是在MDT会议上进行反馈，患者进行三联疗法后，在手术之后达到了病理完全缓解（pCR），即肿瘤切除后在显微镜下没有发现肿瘤细胞。一开始，众人对这一案例表现得极为意外与惊喜。因为既往外科医生对于内科医生所做的治疗大多心存疑虑，尤其是在化疗时代，如今随着转化治疗成功的患者越来越多，外科医生对内科医生的工作也给予了重新的认识，并积极主动将局部晚期患者或是手术切除暂时有困难的患者交付肿瘤内科医生手上进行术前治疗。

尽管完成一项高质量的临床研究充满着艰辛，但获得阳性结果之后，一是可以提高疗效让患者获益，二则也有助于各个学科之间的相互理解与合作。对于肿瘤患者、内科医生和外科医生而言，实现了多赢的格局。而随着科研成果的发表，世界各地的医生亦能共享这一成果，则有机会让世界范围内更多的患者从中受益。这对于一个肿瘤医生而言，是感觉最为幸福的事情。这是自身职业的成就感，亦是对自己专业的认可。而对于青年医生而言，这也会让他们更加坚定了从事肿瘤学医生的信念！

两手抓两手都要硬，成就研究型医生之终极目标

刘联教授：对于青年医生而言，如今的成长环境极为有利其个人成长，但如何充分利用当前的有利环境实现个人事业的进步亦是一个重大课题。虽然目前的环境较既往优越许多，但优秀的人才也变得更多，彼此之间充满着激烈的竞争与挑战。对于青年医生而言，应该将临床实践与临床研究两手一起抓，两手都要硬。青年医生不仅要走近病床，解决患者的实际问题，还要利用科学研究提高自己的层次。成为一名研究型医生，是一个高级别的肿瘤科医生努力的最终目标。

对于科学研究而言，一方面需要针对临床上发现的难点与热点进行临床研究或转化研究，另一方面也要紧跟肿瘤学发展前沿，聚焦基础研究课题，进行一些基础学科的研究。而倘若因此能够得到国家自然科学基金或是省级基金的资助，将对于个人晋升或未来发展提供有力条件。但如何合理安排时间，既兼顾临床研究又不放松基础研究，实现两种类型研究都有所斩获也是一项巨大的挑战。

专家寄语

刘联教授：对于青年医生而言，当下正处于肿瘤学史无前例的飞速发展阶段，应积极投身于肿瘤学临床实践与临床研究中。努力学习与传承前辈专家的特长与优点，勇于吃苦、勇于付出，必将能够脱颖而出，成为一名合格的医生和合格的研究型学者！

责任编辑：Jelly
排版编辑：Maggie

2022年08月18日

雷昕奕

永州市中心医院 | 胃肠外科

肿瘤治疗又有最新进展。