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大咖领航，精准同行｜肿瘤前沿治疗第三期顺利举办

2022年07月22日

来源：肿瘤资讯

近年来，免疫治疗、靶向治疗在肺癌领域进展迅速，极大改善了驱动基因阴性晚期NSCLC的一线治疗现状，并在局部晚期、辅助治疗阶段发挥重要作用。与此同时，免疫治疗和靶向治疗在肺癌新辅助治疗领域同样显示出显著临床疗效。为了进一步推动肺癌规范化诊疗，普及最新肺癌领域研究新进展、新突破，由北京癌症防治学会主办，北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会承办的“肿瘤前沿治疗系列项目”第三期盛大开启，专家们聚焦2022肺癌诊疗新进展，并有肺癌领域知名专家学者参与，共同为大家奉献一场学术盛宴。【肿瘤资讯】特对会议关键内容予以整理，以飨读者。

会议伊始，大会主席解放军总医院第三医学中心刘哲峰教授作大会致辞，刘哲峰教授首先对各位专家学者的与会表示感谢，本次会议内容丰富，并且有国内知名肺癌领域专家学者参加，预祝本次会议顺利召开，也期待通过本次会议召开能有更多学术火花碰撞。

_{刘哲峰教授}

学术分享

讲题：免疫治疗时代III期不可切NSCLC放疗进展和挑战

主持：陆军军医大学新桥医院孙建国教授

讲者：空军军医大学西京医院赵丽娜教授

III期NSCLC是一组异质性非常高的疾病，特别考验一个医院的肺癌诊疗水平，也是最值得进行MDT的一类疾病。随着免疫治疗的兴起，III期NSCLC进行了一系列相关临床研究，并且改写了不可切除III期NSCLC的治疗现状，极大改善了上述患者的临床预后。就研究进展而言，同步放化疗（CCRT）联合免疫治疗的模式生存数据优势明显，但最佳组合模式有待于进一步探索，CCRT后免疫巩固治疗模式数据已相对成熟，而CCRT联合免疫治疗+免疫巩固以及免疫诱导+CCRT+免疫巩固的治疗模式仍在探索中。PACIFIC研究5年更新数据显示，度伐利尤单抗组和安慰剂组的中位OS分别是47.5个月和29.1个月，度伐利尤单抗可以显著延长中位OS。5年OS率分别可以达到42.9% 和33.4%，提示40%以上的度伐利尤单抗治疗患者在5年时仍然长期存活，数据喜人。对于III其不可切除NSCLC而言，放疗面临的困境主要有并非所有患者均能进行同步放化疗以及如何利用先进放疗技术实现安全同步放化疗的问题。一方面，需要关注到特殊人群，积极进行多学科诊疗，实现患者个体化治疗。另一方面，要利用好先进放疗技术，降低毒性反应，保证患者顺利接受免疫治疗。此外，还需要积极参与到患者不良反应管理，并积极开展高质量临床研究，惠及更多III期NSCLC患者。相信随着PACIFIC研究的不断深入，实现通过分子分型精准指导后续治疗。

_{孙建国教授}

_{赵丽娜教授}

讲题：2022小细胞肺癌治疗进展

讲者：华中科技大学同济医学院附属协和医院董晓荣教授

过去三十余年来，小细胞肺癌（SCLC）的治疗除了放疗、化疗外，几乎无进展。免疫治疗的出现转变了SCLC的治疗格局，打破了SCLC持续30年治疗无进展的僵局，为患者带来了新的希望。IMpower133研究的出现为SCLC治疗打开了免疫治疗的大门。CASPAIN研究数据进一步支持免疫治疗联合化疗作为SCLC一线治疗的标准治疗选择。CAPSTONE-1研究再次证实了国产PD-L1抗体阿得贝利单抗联合化疗一线治疗可以显著延长ES-SCLC患者OS，为ES-SCLC治疗再添利器。斯鲁利单抗联合相比单独化疗提升4.5个月的生存期，为ES-SCLC一线标准治疗方案提供了新选择。广泛期SCLC已开启免疫治疗新策略探索，免疫治疗联合抗血管生成药物、免疫联合新型化疗药物已初见疗效。LS-SCLC免疫治疗应用正在探索中，同步放化疗联合ICI是目前在LS-SCLC探索中的治疗策略，期待后续研究结果公布。就生物标志物而言，PD-L1和TMB并非SCLC免疫治疗中的有效标志物，明确SCLC独特的分子分型有助于未来治疗方案开发。

_{董晓荣教授}

大咖碰撞

嘉宾：山东省立医院申洪昌教授、中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授、江苏省苏北人民医院张先稳教授

申洪昌教授提到，对于III期不可切除NSCLC而言，PACIFIC研究奠定了同步放化疗后免疫巩固治疗的地位，而舒格利单抗相关研究同样证实序贯放化疗后免疫巩固治疗同样是上述患者的可选治疗策略。对于放疗介入时机和最佳治疗模式，仍有待于后续进一步研究证实。免疫微环境对肺癌免疫治疗疗效影响机制相对复杂，优先推荐免疫治疗在患者机体状况好的时候应用。

毕楠教授主要就第一个讨论问题进行解读，毕楠教授指出，提到放疗在肺癌领域中的应用，首先应对患者进行精准疾病分期。对于早期肺癌，放疗应积极早期介入。对于晚期肺癌，全身治疗是基础性治疗手段，放疗可以发挥免疫治疗增敏以及改善患者生活质量作用。

张先稳教授指出，免疫治疗的出现极大改善了晚期、局部晚期NSCLC的一线治疗格局，并且已经获批NSCLC辅助治疗，而免疫治疗联合化疗同样可以显著改善ES-SCLC的临床预后，打破了SCLC近三十年来无进展的僵局。免疫治疗在驱动基因阳性NSCLC中的治疗地位以及有效预测性生物标志物的相关研究有待于进一步研究证实。

申.jpg

_{申洪昌教授}

_毕楠教授

_{张先稳教授}

学术分享

讲题：2022非小细胞肺癌靶向治疗进展

主持：武汉大学人民医院章必成教授

讲者：中国医学科学院肿瘤医院王燕教授

王燕教授从EGFR突变、ALK阳性以及其他少见突变NSCLC研究进展三个角度进行梳理。就EGFR突变NSCLC研究进展而言，EGFR TKI辅助靶向治疗格局已定，新辅助靶向治疗值得期待。EGFR敏感突变NSCLC一线治疗群雄四起，治疗选择众多，而对于EGFR TKI耐药机制相对复杂，耐药后治疗策略仍然是扑朔迷离。EGFR 20ins相关研究众多，期待后续研究结果公布，切实指导临床实践。对于ALK阳性NSCLC而言，三代ALK TKI呈现出一枝独秀状态，二代TKI则各有所长。对于不同变异体而言，需要进一步细分，以达到精准施治。而KRAS、HER 2、c-MET以及NRG1等罕见突变靶点都有相关临床研究在研，并且取得了初步疗效，期待后续进一步研究结果公布。

_{章必成教授}

_王燕教授

讲题：2022非小细胞肺癌免疫治疗进展

主持：武汉大学人民医院章必成教授

讲者：四川大学华西医院黄媚娟教授

黄媚娟教授从晚期NSCLC免疫治疗更新、围手术期NSCLC免疫治疗进展和EGFR TKI耐药NSCLC免疫治疗新希望三个角度出发详细解读了NSCLC免疫治疗进展。晚期NSCLC免疫治疗更新进一步证实了PD-1抑制剂的长期获益，双免治疗用于PD-L1≥50%人群对比免疫单药在PFS和OS方面无获益。免疫治疗耐药后免疫治疗联合抗血管生成治疗显示出生存获益，卡博替尼+阿替利珠单抗在既往接受过ICI治疗的NSCLC患者中表现出令人鼓舞的临床疗效和可控安全性。CD47/PD-L1双抗对于标准治疗失败的晚期肿瘤患者中显示出良好的抗肿瘤活性，LAG 3+PD-1、PD-1抑制剂联合低剂量放疗疗效喜人，未来值得探索。就围手术期治疗而言，IMpower 010更新数据显示，辅助免疫治疗可以显著改善PD-L1≥1%患者的PFS，而CheckMate 816以及NADIM研究证实了新辅助化疗联合免疫治疗的pCR优势，进一步支持联合新辅助治疗的地位。对于EGFR TKI耐药NSCLC免疫治疗应用而言，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗对于一代和二代EGFR TKI治疗失败后合并T790M突变患者显示出显著临床疗效。NEJ043研究结果显示，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+紫杉醇/卡铂化疗OS和ORR数据喜人，而度伐利尤单抗联合化疗用于奥希替尼治疗失败患者因疗效不佳而终止研究。期待后续更多免疫治疗相关研究开展，更好指导临床实践。

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_{黄媚娟教授}

大咖碰撞

嘉宾：青海省第五人民医院李淼教授、中国科学院大学附属肿瘤医院徐艳珺教授、河南省人民医院汤虹教授

李淼教授指出，对于合并共突变的驱动基因阳性NSCLC有不同类型，需要根据不同共突变类型选择治疗策略，目前多数为探索性用药，需要根据药物可及性、患者既往治疗情况等多个因素进行综合分析。

徐艳珺教授谈到，对于共突变而言，需要考虑共突变是否会影响靶向治疗临床疗效。靶向治疗联合靶向治疗、靶向治疗联合抗血管生成治疗以及靶向治疗联合化疗都有可能作为治疗选择，但需要进一步研究证实。目前免疫治疗应用可以覆盖早期到晚期各个阶段，免疫治疗耐药后再挑战以及免疫治疗联合化疗最佳生物预测性标志物领域还存在未被满足的临床需求，期待后续研究公布，更好指导临床实践。

汤虹教授主要就第二个问题进行解答，对于局限期SCLC而言，同步放化疗是标准治疗方案，能否复刻PACIFIC模式进行免疫巩固治疗有待更进一步循证医学证据支持。此外，对于ES-SCLC，免疫维持治疗仍有待于更多证据支持。对于NSCLC辅助治疗而言，免疫治疗辅助治疗已经成功获批PD-L1≥1% II-III期NSCLC，但对于免疫治疗再高危复发风险IB期患者的治疗地位有待于进一步研究回答。

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