对于广泛期小细胞肺癌，目前一线的标准治疗是化疗+免疫治疗，一般4-6周期后对于疾病控制良好的患者，我们会选择对肺部及淋巴结做胸部放疗，那胸部放疗后继续序贯免疫治疗就会引发我们对放射性肺炎+免疫性肺炎的担忧
我们看2022年版小细胞肺癌CSCO指南
总结一下广泛期小细胞肺癌做局部放疗的几个要点
广泛期小细胞肺癌，一线化疗敏感，评估为CR或PR
2.患者一般状况良好
3.胸部放疗可能要有所获益，尤其是胸部有残余病灶和远处转移病灶体积较小
4.放疗剂量为30Gy/10F
我们再看小细胞肺癌放射治疗指南
总结一下几个要点
寡转移广泛期小细胞肺癌，化疗后达到CR或PR
放疗剂量30Gy/10F或60Gy/30F,或者两者之间的剂量
3.靶区只照射化疗后残留原发病灶及采用累及野照射化疗前阳性纵膈淋巴结区
那化疗+免疫4-6周期--胸部放疗--免疫治疗，这样的治疗模式在临床实践中是否是安全的呢？
我们看最新的一项研究结果
研究方法
前瞻性纳入中国医学科学院肿瘤医院 1 项Ⅰ期临床试验和 1 项真实世界研究中的 ES-SCLC 患者,两项研究均经中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准,选择其中确诊时为广泛期、经系统治疗(化疗/ 化疗联合 PD-1/ PD-L1 抑制剂)后、经胸部放疗和序贯PD-1/ PD-L1 抑制剂的患者入组
研究结果
从 2019 年 1 月到 2021 年 3 月,共纳入 11 例 ES-SCLC 患者,全组年龄 52~ 73 岁,中位数 62 岁。5 例患者先接受诱导化疗,6 例先接受化疗联合 PD-1/ PD-L1抑制剂,经评价系统治疗疗效后均接受了胸部调强放疗。
化疗及免疫治疗
放疗前所有患者均接受诱导化疗,方案为依托泊苷+顺铂(EP 方案)或依托泊苷+卡铂(EC 方案),具体剂量根据患者体表面积及耐受程度调整。放疗后 6 周内开始序贯免疫治疗,接受特瑞普利单抗的患者按 240 mg 的固定剂量,每 3周给药 1 次;接受阿替利珠单抗的患者按 1200 mg固定剂量,每 3 周给药 1 次
放疗剂量及靶区
采用6 MV X线，应用调强放疗技术或容积调强弧形治疗技术。靶区勾画根据累及野原则，大体肿瘤体积(Gross tumor volume, GTV)为化疗后影像学上可见的肺部残留原发病灶和淋巴结转移病灶。对于器官运动度大的部位，采用4DCT扫描，靶区定义为内靶区(internal target volume, ITV)。计划靶体积(planning target volume, PTV)为GTV/ITV外放5 mm。
处方剂量为PGTV/PTV 30~60.2 Gy分10~30次，1.8~3.0 Gy/次；若患者接受脑预防照射，处方剂量为PTV 25 Gy分10次。
随访结局
放疗与免疫治疗联合中最受关注的不良反应为放射性肺炎和免疫性肺炎。在严重肺炎( 3 - 5 级) 发生率方面,本单位在NSCLC 中统计了现代调强放疗技术条件下联合化疗时严重放射性肺炎发生率为 2. 7% ~ 6. 2%,其中5 级为 1. 7% ~3. 9%
2 例患者发生了治疗相关 3-5 级不良反应(1 例肺炎和 1 例放射性食管炎)。常见轻度不良反应主要包括 1-2 级血液系统不良反应、肺炎和食欲下降,仅 1 例患者因免疫性肺炎终止免疫治疗。中位随访时间 12. 5 个月(3. 5~ 16. 4 个月),中位无进展生存和总生存时间分别为 7. 4 个月(95%CI 为 6. 9~ 8. 0 个月)和 14. 6 个月(95%CI 为 9. 0~20. 2 个月)
研究结论认为这种治疗模式是安全的
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文献来源
刘文扬，韩梓铭，王健仰,等. 广泛期小细胞肺癌诱导治疗后胸部放疗序贯PD-1/PD-L1抑制剂的安全性研究. 中华放射肿瘤学杂志，2022，31(03):236-241.
2022年版小细胞肺癌CSCO指南
中华医学会放射肿瘤治疗学分会, 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 中国抗癌协会放射治疗专业委员会, 等. 中国小细胞肺癌放射治疗临床指南（2020版） [J] . 中华放射肿瘤学杂志,2020,29 (08): 608-614.
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