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JCO: 可切除IIIA/B期NSCLC新辅助治疗后PET标准化摄取率可作为预后指标

2016年06月06日

编译：Stone

来源：ThoracicSurgery

大约1/3的NSCLC患者初始诊断时即为局部晚期（IIIA/B）。这部分患者的治疗方案包括根治性放化疗或诱导治疗后予以手术切除。目前的研究表明，术前化疗或放化疗后手术可使25%～35%的局部晚期患者获得治愈可能。

早在2006年，作者的研究团队在一项探索性研究中发现，诱导化疗后PET检查病灶残余的标准化摄取值的百分比（％SUVremaining）似乎可以预测这部分患者的预后。然而，到现在为止，关于SUV下降对患者预后和治疗选择的价值并不明确。

据德国的肺癌全国性调查发现，49％的IIIA期和10％的IIIB期患者接受手术治疗作为其初始治疗的一部分。1998－2010年间，美国15％IIIA期患者接受三联治疗，85％的患者接受根治性RCT。

鉴于此，来自德国的Martin Stuschke教授等开展了一项研究，研究者先前开展了一项关于局部晚期NSCLC新辅助RCT＋手术或根治性RCT，发现5年生存率和无进展生存期（PFS）无显著差异（ESPATUE研究）。

究研究者就先前开展的ESPATUE研究，对可手术切除的局部晚期NSCLC患者接受二联/三联治疗中％SUVremaining对预后价值的影响进行验证性分析。研究结果在线发表于近期的JCO杂志上。

ESPATUE研究中潜在可手术的IIIA期（N 2）或特定的IIIB期NSCLC患者接受顺铂/紫杉醇（诱导化疗）三个周期＋新辅助放化疗（RCT）45Gy（1.5 Gy每天两次，同时予以顺铂/长春瑞滨）。诱导化疗（t0）前和后（t2）推荐行正电子发射计算机断层显像（PET）。

新辅助RCT后可手术的患者随机分配：根治性RCT组或手术组。评估诱导化疗后原发灶最大标准化摄取值（％SUVmax）的残余百分比的预后价值，％SUV残余= SUVmax（t2）/SUVmax（t0），通过比例风险模型和受试者工作特征曲线分析进行评估。

该研究将161例患者进行随机分配（155例来源于Essen and Tubingen中心），其中124例患者在t0和t2时接受PET检查。单变量和多变量分析表明，％SUVremaining可作为一个连续变量预测总生存期，无进展生存和颅外无进展生存。

每增加50％的％SUVremaining多变量分析中三个终点相应的风险比分别为2.3，1.8，和1.8。从受试者工作特征曲线得到的SUVremaining阈值也具有预后价值。探索性分析表明％SUVremaining在两组患者中均与总生存期相关，且相比孤立性局部复发该值与颅外远处转移的关系更为密切。

所以研究者认为，％SUVremaining是多学科治疗后生存和其他终点的预测指标，可以作为诱导化疗后患者的治疗分层。对于治疗反应较差的患者或可选择接受全身新兴的辅助治疗方案（靶向治疗或免疫治疗）。

责任编辑：Dr.q

原文题目：Standardized Uptake Decrease on [18F]-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography After Neoadjuvant Chemotherapy Is a Prognostic Classifier for Long-Term Outcome After Multimodality Treatment: Secondary Analysis of a Randomized Trial for Resectable Stage IIIA/B Non–Small-Cell Lung Cancer

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