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2022 CGOG丨彭智教授专访：胃癌精准免疫治疗任重道远，提升获益同样离不开营养支持

2022年06月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2022年6月8日-12日，北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组(CGOG) 2022年会于线上召开。作为一年一度的消化肿瘤盛会，CGOG大会中不仅关注国际消化道肿瘤领域的进步，更关注中国专家在临床实践和临床研究过程中积累的经验和教训。此次会议召开之际，【肿瘤资讯】特邀采访了大会嘉宾北京大学肿瘤医院彭智教授，彭智教授畅谈了对本届大会的体会，并从免疫治疗、精准治疗、营养支持等多个方面分享了胃癌诊疗中面临的问题和对未来发展的看法。

彭智

副主任医师副教授医学博士

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科

中国抗癌协会肿瘤转移专委会委员

中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会委员

中国抗癌协会肿瘤与微生态专委会委员

CSCO肿瘤营养专业委员会委员

北京癌症防治学会消化道精准治疗专委会副主任委员

北京癌症防治学会胃癌防治专委会秘书长

中国抗癌协会介入分会化疗免疫委员会委员

《肿瘤综合治疗电子杂志》编委

可否请您简要谈谈对本届GCOG大会的感受，您认为本届论坛有哪些亮点？

彭智教授：今年的GCOG会议全部线上举办，但前期准备非常充分，包括如何衔接ASCO速递，再到各个分论坛的设置，包含了很多基于目前消化道肿瘤研究进展和新药的基础研究、转化研究等。与以往相比，本届大会除了临床诊治相关内容，关注重点更加前移了，比如临床研究如何去设计，还包括如何与监管机构、基础研究科学家协作等。总体上，会议的主要目的还是想结合会议中的讨论，把目前消化道肿瘤中的一些难点问题提出来，并尽可能的想办法解决，以更好地为患者服务。

目前，国内消化道肿瘤的发展现状以及与国际接轨的程度越来越好，希望未来监管部门、基础研究科学家、转化研究科学家、医生、创新型药企等各方能更好地结合起来，以更好地提升消化道肿瘤的诊治水平。

近年来免疫治疗在胃癌中取得了革命性的成果，基于这些研究进展，您如何看待免疫治疗在胃癌，尤其晚期胃癌治疗中的地位和未来前景？

彭智教授：无论从指南推荐的角度还是临床实践中，免疫治疗在胃癌领域均有着非常重要的作用和地位。但也要注意，免疫治疗并不能使所有的患者都能获益。首先，从治疗策略上讲，要考虑到底什么时候该用免疫治疗；其次，虽然整体人群是获益的（比如HER2阴性患者的一线治疗），但对于一部分患者仍然有顾虑（比如PD-L1表达很低的人群），临床医生如何精准的筛选患者非常重要。

如何精准地筛选患者，以更好地在胃癌诊治中应用免疫治疗是一个重要研究方向。但目前对于什么样的患者一定能获益，什么样的患者一定不能获益，还没有特别明确的定义。即使MSI-H的患者也不一定都能从免疫治疗中获益，这都是我们未来需要研究的问题。目前来说，根据dMMR、MSI-H、PD-L1、HER2表达状态，以及EB病毒感染筛选患者非常重要，未来还需要开展更多相关探索。

MSI-H胃癌患者作为胃癌中的一个细分类型，已成为胃癌免疫治疗的优势人群。能否结合您的临床经验，谈一谈如何精准地筛选这部分人群？

彭智教授：dMMR/MSI-H的胃癌患者是免疫治疗中非常有优势的人群。对于MSI-H的胃癌患者，诊治中有两点特别重要：第一是局部进展期患者不太建议去做术后或者术前的围手术期化疗，因为基于荟萃分析发现并没有明确的获益；第二是在晚期患者中，如何精准地筛选出适合免疫治疗的患者。一般建议所有的胃癌患者，包括局部进展期和晚期胃癌患者，都要去做MMR免疫组化，如果检测出是dMMR，建议再做基因检测，以明确MSI-H的状态，在这个基础上再考虑做免疫治疗。免疫治疗在晚期患者中的获益是明确的，目前的疑问点主要是在于进行单免疫治疗、双免疫治疗，还是免疫+化疗，选择哪种方案具体要结合不同患者的具体特点。对于局部进展期患者，今年在ASCO大会公布的直肠癌相关新辅助治疗研究已获得了临床完全缓解（CCR），对于胃癌也是非常重要的讨论方向和未来需要探索的地方。

调查数据显示，40%~80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%的肿瘤患者直接死于营养不良。您认为造成肿瘤患者营养不良高发的因素是什么？可否结合您的临床经验谈谈，对于接受免疫治疗的胃癌患者，如何改善营养状况？

彭智教授：这也是本届CGOG会议上的焦点问题之一，并开设了营养支持治疗专场进行讨论。目前在晚期以及局部进展期胃癌患者中，超过一半的患者存在营养不良，而且很多患者直接死于营养不良。首先，肿瘤患者本身可能就存在着营养不良，这与肿瘤的发展和作用机制相关。其次，肿瘤治疗中医生对于营养问题的关注度以及患者的认知也存在一定的不足。所以，对于改善晚期胃癌患者的营养状态，我们有很多工作需要去做。

在本届CGOG营养支持治疗专场中，对于这个问题很好地划分为三个层次：第一，要认识到这个问题，无论是肿瘤内科、肿瘤外科，还是营养科，要共同携手让患者认知到营养问题的重要性，及早进行干预；第二，目前有一些方法，比如肠外营养，以及一些药物可以改善恶病质；第三，肿瘤患者的这种营养不良本质上是代谢相关的疾病，目前有一些代谢营养相关的基础研究或可以应用于临床研究中，或在未来开发出代谢靶点相关的药物。目前我们能做的，主要就是提高大家的认识，通过多学科合作尽可能地改善营养不良，并且控制好原发病。但以后我们还有很多工作要做，也仍然有很多需要提升的空间。

此外，已有研究表明，有多个指标提示营养不良与免疫治疗获益是呈负相关的。因此，对于免疫治疗，也要积极提升患者各项免疫指标，改善营养不良，从整体上让更多患者从综合治疗中得到较好的获益。

责任编辑：Mikey
排版编辑：Daisy

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