为了推进我国肿瘤诊治的规范化进程，提高我国肿瘤规范化诊治水平、传播优质诊疗经验。2022年5月14日，由中国临床肿瘤学会主办，江苏省人民医院、苏州市立医院承办，齐鲁制药有限公司和良医汇协办的2022 CSCO临床肿瘤规范化诊治学习班（苏州站）圆满召开。本次大会以线上形式召开，聚焦肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等多个实体瘤种以及肿瘤营养的最新进展和CSCO指南最新解读等热点话题。【肿瘤资讯】整理会议精粹，以飨读者。
本次会议邀请到苏州市立医院陈磊教授、江苏省人民医院束永前教授、苏州市立医院国风教授担任大会主席，江苏省人民医院殷咏梅教授、上海交通大学附属胸科医院陆舜教授、复旦大学附属中山医院周俭教授、北京积水潭医院牛晓辉教授、北京大学第一医院何志嵩教授、中国科学院大学附属肿瘤医院范云教授、上海长征医院王杰军教授、上海交通大学医学院附属仁济医院陆劲松教授、中山大学肿瘤防治中心王峰教授、复旦大学附属肿瘤医院秦文星教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院刘静教授担任大会主持。
大会致辞
会议伊始，国风教授、束永前教授、陈磊教授以及会议的主办方代表殷咏梅教授进行了热情洋溢的致辞，专家们指出本次会议聚集了国内多个瘤种的诊疗专家，主要目的在于快速传递2022 CSCO指南更新要点以及讨论相应专家推荐在临床中的应用情况，同时，希望各位专家对于苏州市肿瘤诊疗中心的建设发展能够献言献策，共同推动苏州，乃至江苏省肿瘤诊疗水平的整体提升，预祝本次大会取得圆满成功。
国风教授
束永前教授
陈磊教授
殷咏梅教授
学术分享
CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南2022版更新要点解析
讲者：中国科学院大学附属肿瘤医院范云教授
本次CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南2022版的更新，主要集中于局部晚期和晚期NSCLC患者的治疗。在不可手术ⅢA、ⅢB和ⅢC期NSCLC的治疗中，新增了GEMSTONE301模式（舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗）Ⅲ级推荐；对于Ⅳ期无驱动基因、非鳞非小细胞肺癌，一线治疗部分，新增IMpower132（阿替利珠单抗联合培美和铂类）、GEMSTONE302（舒格利单抗联合培美和卡铂）模式作为I级推荐，新增CHICE-01模式（特瑞普利单抗联合培美和铂类）为 II级推荐；在二线治疗中上调了“替雷利珠单抗“至I级推荐，保留既往免疫／化疗单药；对于Ⅳ期无驱动基因、鳞癌，一线治疗部分，上调Camel-Sq模式增至I级推荐，新增GEMSTONE302模式作为I级推荐，新增CHOICE01和AK105-302（派安普利单抗联合紫杉醇和卡铂）模式为II级推荐；二线治疗部分，上调“替雷利珠单抗”至I级推荐，删除“信迪利单抗” II级推荐，保留既往免疫／化疗单药。
范云教授
标题肺癌精准靶向治疗
讲者：上海交通大学附属胸科医院陆舜教授
当前，靶向治疗用于肺癌一线治疗之后，极大的改善了患者的生存情况。FLAURA研究、ARCHER1050研究、AENEAS研究，已经确立了阿美替尼、达可替尼、奥希替尼是EGFR突变一线治疗首选，同时，在EGFR突变诊疗中未被满足的需求就是EGFR Exon20插入突变，随着药物的研发，现在亦有了TAK-788、DZD9008以及双特异性抗体JNJ-6372等药物，相信很久就能让患者可及。
在其他靶点的治疗中，同样是亮点频频：ALK阳性，第三代的洛拉替尼相比克唑替尼具有更为优势的风险比（HR），可以降低72%的疾病进展风险；ROS1融合，根据OO2-01研究，克唑替尼可以给东亚患者人群带来71.7%的疾病缓解，值得注意的是克唑替尼对于不同ROS1融合类型患者的疗效存在差异，未来需要进一步研究；BRAF突变，达拉非尼联合曲美替尼在NSCLC治疗中可以显著提升一及后线疗效；MET异常，现在获批的药物主要集中于MET14外显子跳跃突变，当前我国患者可及的是赛沃替尼；RET融合，LOXO-292可以给复发的患者带来58.3%的缓解；NTRK：主要是强效的二代泛TRK TKI，LOXO-195；HER2突变，主要是Poziotinib和DS－8201,根据DSETINY-Lung01研究，后者颇具前景；KRAS G12C：美国已经批准索托拉西布用于该靶点的治疗。
陆舜教授
CSCO乳腺癌诊疗指南解读
讲者：江苏省人民医院殷咏梅教授
根据不同期别和分型，2022CSCO乳腺癌诊疗指南均进行了相应更新。对于HER2阳性乳腺癌新辅助治疗，I级推荐中原有的THP方案细化为THP×4以及THP×6； II级推荐中新增参加严格设计的临床研究；在术前抗HER2治疗仅使用曲妥珠单抗，且达病理完全缓解（pCR）的患者，I级推荐将曲妥珠单抗单靶治疗调整为为曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗双靶治疗；新增Ⅲ级推荐。对于HER2阳性乳腺癌辅助治疗，对于淋巴结阳性、淋巴结阴性但有高危因素的患者，Ⅲ级推荐由“序贯奈拉替尼”调整为“TC+H”；新增后续强化推荐。对于三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗， II级推荐中新增AC-TP方案；新增Ⅲ级推荐化疗联合PD-1抑制剂。对于TNBC辅助治疗，新辅助治疗接受PD-1抑制剂的患者，辅助治疗可继续使用至满1年列入Ⅲ级推荐；对于未达pCR的患者，I级推荐为卡培他滨；对于未达pCR，具有BRCA突变患者，II级推荐为奥拉帕利，不过该药尚未获得我国国家药品监督管理局（NMPA）批准。对于三阴性乳腺癌的辅助化疗，高危患者II级推荐新增TP方案，Ⅲ级推荐新增AC-TP方案，FEC-T方案由II级调整为Ⅲ级推荐；复发风险较低的患者，TC方案具体为TC×4和TC×6；新增后续强化治疗章节，化疗后序贯卡培他滨、化疗后序贯奥拉帕利。对于HER2阳性复发转移乳腺癌患者，将原“未使用过H，曾用过H但符合再使用“分层，调整为”H敏感“分层；在H治疗失败分层中，T-DM1由II级推荐调整为I级推荐，II级推荐中新增T-Dxd，并且，将拉帕替尼＋卡培他滨方案由原II级推荐调整为Ⅲ级推荐，Ⅲ级推荐新增马吉妥昔单抗＋化疗，TKI药物新增图卡替尼；新增TKI治疗失败的分层。对于TNBC复发转移乳腺癌患者，将原“蒽环治疗失败”，调整为“紫衫类治疗敏感“，将原“蒽环类和紫衫类治疗失败”，调整为“紫衫类治疗失败；在紫衫类治疗敏感的I级推荐去除GP方案；在紫衫类治疗敏感的II级推荐中去除白蛋白紫杉醇＋PD-L1方案；在紫衫类治疗失败的推荐中，将艾立布林由II级推荐调整为I级推荐，优替德隆＋卡培他滨由II级推荐调整为I级推荐，II级推荐新增戈沙妥珠单抗，Ⅲ级推荐新增奥拉帕利、新增化疗＋PD-1抑制剂。
殷咏梅教授
CSCO乳腺癌诊疗指南新辅助相关解读
讲者：上海交通大学医学院附属仁济医院陆劲松教授
陆劲松教授在对殷咏梅教授所表述的HER2阳性乳腺癌辅助治疗、三阴性乳腺癌的新辅助治疗内容表示了肯定之后，补充了激素受体阳性（HR+）乳腺癌的新辅助治疗。对于HR+乳腺癌患者的新辅助治疗，基于临床需求及真实研究数据，绝经后患者“芳香化酶抑制剂（AI）＋CDK4/6抑制剂“由II级推荐调整为I级推荐。
陆劲松教授
CSCO乳腺癌诊疗指南解读之内分泌治疗
讲者：复旦大学附属肿瘤医院秦文星教授
秦文星教授主要对HR+乳腺癌患者的辅助治疗和解救治疗进行了解读。在HR+绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗的初始治疗中，新增了高危人群分层，推荐中新增内分泌＋阿贝西利。在HR+绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗的初始治疗中，对于腋窝淋巴结≥4个阳性的患者，I级推荐中增加OFS＋AI 5年＋阿贝西利 2年（1A）；II级推荐新增OFS＋TAM＋阿贝西利 2年（1B）；对于淋巴结1～3个阳性但是具备G3、T≥5cm以及Ki67≥20%条件之一的患者，I级推荐在新增OFS＋TAM 5年＋阿贝西利2年（1B）；II级推荐新增OFS＋AI 5年＋阿贝西利2年（1A）。对于HR+绝经后晚期内分泌解救治疗的更新主要包括氟维司群调整为II级推荐，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利”和“AI+哌柏西利”；TAM治疗失败，氟维司群＋CDK4/6抑制剂调整为II级推荐，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利”和“AI+哌柏西利”；非甾体治疗失败，新增“氟维司群＋达尔西利”，氟维司群＋哌白西利证据等级由2A调整为1B；甾体治疗失败，新增“氟维司群＋达尔西利”，氟维司群＋哌白西利证据等级由2A调整为1B；新增CDK4/6抑制剂治疗失败推荐，在II级推荐中推荐患者采取西达本胺＋内分泌（2A）、另一种CDK4/6抑制剂＋内分泌（2A）以及参加严格设计的临床研究。
秦文星教授
CSCO肝癌诊疗指南解读（外科部分）
讲者：复旦大学附属中山医院周俭教授
2022CSCO肝癌诊疗指南与2022中国原发性肝癌诊疗指南一脉相承，在肝癌外科治疗的推荐方面和指引，主要包括：其一，明确肝癌手术切除的基本原则，包括彻底性和安全性；其二，要求术前进行安全性的评估，在术前进行肝实质功能的评估和余肝体积的测定是实施手术切除的必要条件，精确的评价门脉高压程度，有助于筛选适合手术切除的患者。由于我国是乙肝大国，对于合并乙肝病毒的患者，强调围手术期和术后进行正规的抗病毒治疗，该策略能够显著降低肝癌复发率，并且有益于改善远期疗效；其三，手术方式的选择，当前，无证据表明机器人辅助优于腹腔镜；对于肝硬化程度较重、肿瘤位置深在和多结节的肿瘤以及直径3cm以内的肿瘤，术中消融治疗可以降低手术风险；相比2022中国原发性肝癌诊疗指南，2022CSCO肝癌诊疗指南新增的内容是合并严重门静脉高压的患者，可考虑在肝癌切除的基础上联合行脾脏切除＋贲门周围血管离断术；门静脉癌栓以手术切除为基础的序贯治疗强调阻断健侧门静脉血流；对于右叶巨大肿瘤，可酌情采用不游离肝周韧带的前径路肝切除法进行治疗。对于合并肝癌破裂出血的患者，CSCO指南要求条件允许，建议尽早手术，而卫健委的指南则是要求制定个体化治疗方案，若肝功能及肝肿瘤情况无法充分评估，可以先行肝动脉栓塞（TAE）治疗；其四，手术切除适应证，对于Ⅲa期患者，I级推荐显示绝大多数不适合手术（1A）；肿瘤数目>3枚，但是局限在同一段或同侧半肝者，手术切除＋射频消融（RFA）优于TAC。其五，加强术后的辅助治疗，可予TACE、α－干扰素、CIK细胞等。
周俭教授
CSCO肾癌诊疗指南解读
讲者：北京大学第一医院何志嵩教授
当前，2022版CSCO肾癌指南尚未发布，不过，根据既往风格大体上可知CSCO指南将肾癌诊疗指南分为局部治疗和全身治疗。局部治疗根据不同分期划分为局限性肾癌、局部进展性肾癌、同时性转移性肾癌和异时性转移性肾癌的外科处理原则，而在初诊为转移性肾癌的患者中，根据是否能够耐受手术进行了划分，对于不可耐受手术的患者，I级推荐为系统性药物治疗（1A类）、减瘤性肾切除术＋术后系统性药物治疗（2A类），II级推荐为系统性药物治疗后行减瘤性肾切除（2A类）；对于不耐受手术的患者，I级推荐为系统性药物治疗（1A类）。对于肾癌的全身治疗，划分为晚期肾透明细胞癌的治疗、晚期非透明细胞癌的治疗以及高危肾癌术后的辅助治疗，总体而言，免疫联合治疗显著提升了晚期肾癌的疗效。让我们静待今年9月2022版CSCO肾癌指南的正式公布。
何志嵩教授
CSCO软组织肉瘤诊疗指南解读
讲者：北京积水潭医院牛晓辉教授
软组织肉瘤发病低，甚至罕见，但是发病部位广，病理分型极为复杂，因此，软组织肉瘤是亟需发展的亚专科，从诊断到治疗的全流程中，更需要多学科的参与。外科切除范围已达“天花板”，外科边界及分期理念伴随肿瘤学发展、新辅助治疗介入等，需要不断更新。虽然，当前药物发展进程相对迟缓，但是，治疗靶向化已成方向，药物的发展将改变肉瘤治疗的整体局面。
牛晓辉教授
肿瘤营养治疗进展及2021CSCO营养治疗指南部分更新
讲者：上海长征医院王杰军教授
王杰军教授指出，肿瘤营养治疗的发展是从基本到精准，从体重到全面，具备精准、症状缓解以及保证生活质量的特点。2021CSCO营养治疗指南部分，新增《3肿瘤患者的营养治疗策略和方法》、《4营养素》以及《5营养治疗与运动锻炼相结合》章节，推崇三阶梯的营养治疗策略，根据患者的不同状况，选择肠内营养、肠内＋肠外营养以及肠外营养，未来，免疫营养将是肿瘤营养治疗的新方向，同时，我们也要进行更多的机制和临床研究，更大发挥营养治疗在肿瘤治疗中的作用。
王杰军教授
2022版CSCO结直肠癌诊疗指南－转移性结直肠癌治疗更新
讲者：中山大学肿瘤防治中心王峰教授
对于MSI-H/dMMR患者的姑息一线治疗，最高级别的推荐在是在中国获批适应证的帕博利珠单抗，而姑息二线、三线的治疗，II级专家推荐使用免疫检查点抑制剂，优先推荐有适应证的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗和替雷利珠单抗。对于晚期MSI-H/dMMR患者，单药免疫治疗基础上做“加法”的联合治疗，尚需要等待Ⅲ期随机对照研究结果，对于晚期MSS/pMMR患者，2022版指南暂未推荐免疫检查点抑制剂的应用；MSS/pMMR患者的姑息一线治疗，大量研究正在尝试免疫Plus模式。
王峰教授
2022CSCO胃癌诊疗指南更新内科部分
讲者：上海交通大学医学院附属瑞金医院刘静教授
在2022CSCO胃癌诊疗指南中，更新较多的还是转移性胃癌药物选择方面。在2021年胃癌指南基础上，融合了国内外最新临床研究进展，我国自主研发和基于中国人群研究数据的研究获得成功获批适应证和改写中国胃癌指南。分子靶向药物治疗进展可圈可点，抗HER2 抗体偶联药物（ADC）从治疗布局和人群选择等改写HER2阳性人群定义和治疗新格局。晚期胃癌一线治疗全面进入免疫联合治疗时代，治疗不断优化，也面临思考和挑战。
刘静教授
会议总结
在大会最后，会议主席苏州市立医院陈磊教授和苏州市立医院国风教授进行了大会总结，两位教授表示本次会议干货满满，既涵盖了我国常见瘤种最新版CSCO指南的更新要点，也展现了近年来相关学术领域的研究成果，令人收获颇多，希望未来能够继续与大家相聚、探讨。
排版编辑：肿瘤资讯-小编
苏公网安备32059002004080号
