首页 > 文章详情

云端聚首，荟萃精华｜大师聚首——放疗专题会圆满落幕！

2022年05月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

头颈肿瘤是国内常见的恶性肿瘤之一，近年来，头颈肿瘤在放疗免疫联合治疗方面取得了诸多治疗进展，成绩斐然。为了进一步促进跨学科学术交流，提升头颈肿瘤放疗免疫联合诊疗水平，2022年4月27日，大师聚首－放疗专题会重磅开启，国内多位放疗专家，聚焦头颈肿瘤放疗免疫联合治疗前沿，着眼头颈部肿瘤免疫联合治疗现状，进行了深入的学术交流和观点碰撞。在此，【肿瘤资讯】特对会议关键内容予以整理，以飨读者。

会议伊始，会议主席华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授和湖南省肿瘤医院韩亚骞教授进行了欢迎致辞，两位专家指出当前免疫治疗在头颈肿瘤治疗中的权重不断增加，在分期方面，除了治疗晚期头颈肿瘤治疗之外，免疫治疗在局限期头颈肿瘤中亦在不断进行新辅助治疗的探索；免疫联合靶向治疗模式的探索亦初见曙光。这些尝试与探索为头颈肿瘤的患者带来了更多高效、低毒的治疗选择，而本次会议亦特别邀请了国内多位放疗科专家——湖北省肿瘤医院韩光教授、解放军总医院刘芳教授、深圳市人民医院吴事海教授、中山大学肿瘤防治中心谢方云教授和浙江大学医学院附属第二医院张婷教授进行线上交流，希望大家能够有所收获，有所启发。

杨坤禹教授

韩亚骞教授

会议主席和各位特邀嘉宾

第一篇章新进展·新实践

头颈肿瘤放疗免疫联合治疗进展概述

讲者：中国医学科学院肿瘤医院罗京伟教授

在局部晚期头颈鳞癌的治疗之中，同步放化疗依旧是标准的治疗模式，对于不能耐受或不愿接受同步放化疗的患者，放疗联合靶向治疗亦可作为治疗选择，不过，根据RTOG0522研究可知，放疗联合化疗＋靶向得出的是一个阴性的研究结果。

对于在治疗后出现局部复发或者远处转移的头颈鳞癌，既往PF方案是标准治疗，随着西妥昔单抗的问世，进行了EXTREME的临床研究，取得了阳性的结果，而在免疫治疗问世之后，进行了KEYNOTE-048研究、Checkmate-141等研究，结果证实对于治疗失败的局部晚期头颈鳞癌，联合纳武利尤单抗或者帕博利珠单抗可以取得令人满意的疗效。

令人遗憾的是在局部晚期头颈部鳞癌的治疗之中，不论是同步放化疗（JAVELIN Head&Neck 100研究）、放疗基础上加用免疫治疗（PembroRad（GORTEC2015-01））的探索纷纷折戟，但是，这些研究均显示出了局部晚期头颈鳞癌患者对于同步放化疗、放疗联合免疫良好的耐受性，可望替代同步标准治疗手段。

那么，同步的疗效差强人意，在局部治疗之前采取免疫治疗的疗效又将如何呢？

○在双免（纳武利尤单抗和伊匹木单抗）联合进行诱导治疗之后再予放疗的探索之中，结果显示，截至随访期，24例高危局部晚期头颈部鳞癌的患者中，双免疫诱导＋放疗的治疗方案可行且局部区域控制率达到了100%；

○在手术前的诱导免疫治疗的探索之中，对于可行手术的局部晚期头颈部鳞癌患者，采用新辅助化疗联合纳武利尤单抗，结果显示，手术率达到了100%，病理完全缓解率（pCR）达到了42%。

根据PACIFIC研究显示，放疗后进行巩固免疫可以获得生存获益，虽然现在尚未进行头颈部鳞癌的相应研究，但是，罗京伟教授认为该治疗模式应该能够给远处转移高危的头颈部鳞癌患者带来获益。

因此，通过这些研究可知，在放疗前、局部治疗之前进行免疫诱导治疗，有望增加无疾病进展生存时间（PFS），而在放疗后进行免疫巩固治疗，有望降低远处转移。未来，放疗与免疫的联合，还可以继续在优势人群、联合时机和方案搭配方面进行深挖，以期能够寻找到更为有利的治疗模式。

罗京伟教授

头颈部鳞癌放疗免疫联合治疗案例分享

讲者：华中科技大学同济医学院附属协和医院张占洁医师（杨坤禹教授指导）

华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授团队的张占洁医师在对所经管的左上牙龈鳞癌（T4N0M0）患者在使用西妥昔单抗（250mg/m2）联合纳武利尤单抗（100mg）治疗获益的病例进行了分享之后，指出由于头颈部鳞癌具备EGFR高表达与免疫缺陷高表达的特点，因此，可以将EGFR－TKI与免疫检查点抑制剂（ICI）联合应用。两者在探索研究中有效率高，副反应可控，因此，在高龄或者不耐受高强度治疗的晚期或局部晚期头颈部鳞癌患者中可以应用去化疗治疗。在头颈部鳞癌的治疗中，使用免疫联合靶向未来可期。

张占洁医师

第二篇章新认知·新解惑

靶免联合放疗在局部晚期头颈鳞癌中应用探讨

讲者：湖南省肿瘤医院吴峥医师（韩亚骞教授指导）

湖南省肿瘤医院韩亚骞教授团队吴峥医师分享了一个西妥昔单抗＋伊匹木单抗联合放疗治疗局晚期头颈鳞癌（LAHNSSC）患者的研究，该研究结果提示使用西妥昔单抗＋伊匹木单抗治疗LAHNSSC患者的3年无病生存率（DFS）和3年总生存率（OS）均可达72%，未见剂量限制性毒性，表明免疫治疗在局部晚期头颈部鳞癌的治疗之中颇具应用前景，但是，探索性研究结果显示基线肿瘤浸润Treg细胞上共抑制受体PD1/LAG3/CD39的高表达可能会导致更差的DFS，因此，对于局部晚期头颈部鳞癌的患者，在使用西妥昔单抗＋伊匹木单抗联合放疗治疗时，亦应进行获益人群筛选，以使得该治疗模式发挥最大优势。

吴峥医师

双重免疫联合放疗在局晚期头颈鳞癌临床试验解读

讲者：中山大学肿瘤防治中心欧阳普云医师（谢方云教授指导）

中山大学肿瘤防治中心谢方云教授团队的欧阳普云医师分享了一个双免疫治疗（纳武利尤单抗+伊匹木单抗）联合放疗治疗局部晚期头颈鳞癌患者的研究，结果显示放疗联合PD-1+CTLA-4双免疫治疗高风险局部晚期HNSCC获得出色的局部控制率，1年PFS率为91.3%，而且，治疗全程未观察到4/5级免疫相关不良反应（AEs），与单一免疫的AEs无明显差别。此外，前期的临床前小鼠模型研究亦证实，同时阻断CTLA-4/PD-1可以起到协同增效抗肿瘤的作用。因此，在该研究中，纳武利尤单抗与伊匹木单抗具有优势互补的协同作用机制，联合治疗可以提高抗肿瘤活性。当然，未来，双免联合放疗能否挑战经典的同步化疗、EGFR单抗靶向治疗还有待进一步研究，同时，与放疗结合的序贯治疗模式亦有待进一步探索。

欧阳普云博士

在整个会议过程中，还设置了“评点讨论”和“焦点讨论”环节，在上述讨论环节，专家们指出对于免疫治疗在局部晚期头颈鳞癌治疗之中的应用，可能更多的是考虑应用在同步放化疗之后的维持治疗以及新辅助治疗的降期阶段，因为对于此类患者，同步放化疗联合免疫并未观察到更为显著的获益，至于放疗免疫联合治疗的探索，依然还有很多有待探索的方向，希望大家能够在未来能够进行更多的合作。

与会专家齐聚云端热烈讨论

会议总结

在大会最后，会议主席湖南省肿瘤医院韩亚骞教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授进行了大会总结，他指出免疫治疗已经逐步从晚期头颈部鳞癌向局部晚期头颈部鳞癌的治疗中前移，使得更多的头颈部鳞癌患者从该治疗中获益。通过本次会议，大家对于头颈部肿瘤免疫联合放疗治疗的前沿进展进行了深度交流，碰撞出了诸多学术思维火花，希望这些火花能够成为未来我们学术研究的热点，产出高质量的研究结果，造福患者。