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会议回顾｜肺癌精准诊疗云峰会专题报道

2022年05月02日

来源：肿瘤资讯

为进一步推动精准医学在肿瘤诊疗中的应用，促进规范化治疗，阔然基因推出【医路有我阔然开朗】系列专题研讨会，邀请国内肿瘤领域的内外科专家学者共同探讨肿瘤精准诊疗的学术前沿进展，推动精准医学在肿瘤治疗中的作用。

肺癌是我国及世界发病率和病死率均居第一的恶性肿瘤，我国每年有60余万人死于肺癌。及早诊断、综合治疗可以大大降低死亡率，延长生存时间。因此推动肺癌的精准化诊疗对改善肺癌预后有非常重要的意义。

为了总结和归纳肺癌治疗领域的临床研究、综合诊疗和规范化、个体化治疗的新进展，推动精准医学在肺癌的应用，助力新诊疗方案的推广，进一步提高患者生存率，改善预后，4月30日【医路有我阔然开朗】肺癌精准诊疗云峰会在良医汇肿瘤医生平台顺利举行。本次会议邀请了江苏省肿瘤医院肿瘤内科沈波教授、青岛大学附属医院胸外科沈毅教授共同担任大会主席，温州医科大学附属第一医院呼吸内科叶进燕教授、徐州市中心医院肿瘤科张有为教授分别做主题演讲，会议同时也邀请到了肺癌领域包括病理科、放疗科、呼吸科、肿瘤内科、胸外科的一线专家团队，共同就肺癌精准诊断的新手段、靶向和免疫治疗的新策略、转化研究成果的新进展，展开多视角、多领域的深入交流与探讨！

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会议伊始，大会主席沈波教授、沈毅教授对参会的各位嘉宾表示了热烈欢迎。

沈波教授：这次肺癌精准诊疗峰会汇集了肿瘤内科、胸外科、病理科等多领域的专家，目前肺癌治疗进展非常快，主要集中在免疫治疗、靶向治疗、抗血管生成药物治疗等3个方面，基因检测指导下的精准诊疗为肺癌的治疗指明了方向。

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沈毅教授：随着精准治疗的快速进展，高通量测序（NGS）可以更好帮助患者筛选药物、寻求更精准的治疗，多学科专家教授的共同探讨有助于所有参会人员开拓思维，开拓视野，从不同领域专家的角度，让大家更全面理解肿瘤在诊疗方面的注意事项。感谢阔然基因提供的平台和机会。

肺癌治疗的新进展

第一环节学术交流由江苏省肿瘤医院肿瘤内科沈波教授主持。

温州医科大学附属第一医院呼吸内科叶进燕教授带来了《肺癌治疗的新进展》的主题报告。众所周知，在非小细胞肺癌中，肺腺癌和肺鳞癌的分子变异图谱差异很大。近20年来，各种靶向、化疗、免疫、新辅助治疗等领域取得了非常大的进展，可供临床选择。国内外的非小细胞肺癌诊疗指南都越来越推荐对EGFR、ALK、ROS1等多个基因进行检测。EGFR是非小细胞肺癌（NSCLC）中最常见的驱动基因之一，包括经典突变和罕见突变，携带不同突变位点的非小细胞肺癌患者可能对EGFR-TKI药物敏感性存在一定差异。携带ALK基因融合、ROS1基因融合、RET基因融合的NSCLC患者，也可以从相应靶向治疗中取得临床获益。其他罕见的基因变异，如MET扩增、MET 14号外显子跳跃、KRAS G12C突变、HER2扩增等，也有必要进行基因检测。尽管靶向治疗已经取得了非常大的进展，但是部分非小细胞肺癌，尤其是肺鳞癌患者仍然缺乏可靶向的变异。在免疫治疗领域，免疫单药治疗、免疫联合化疗、免疫联合抗血管药物、双免方案等都取得了很大的研究进展，PD-L1作为其中常用的生物标志物，随着对肿瘤免疫微环境的进一步理解，也期待能发现更稳定、更有效的预测性生物标志物，将有助于实现个体化的精准诊疗。

随后来自徐州医科大学附属医院呼吸科陈碧教授、四川省肿瘤医院病理科刘洋教授、山东省第二人民医院放疗科钱明教授、衢州市人民医院肿瘤内科吴锡林教授基于不同的方面进行了深入的点评分享和讨论。

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本环节会议主持沈波教授首先提到，叶教授的主题报告非常符合我们指南对于非小细胞肺癌患者诊疗的整体思路，报告整体的思路非常清晰，给大家提供了很好的诊疗思路。目前，免疫治疗缺乏完美的生物标志物，但是免疫微环境可能是未来的一个发展方向，综合多个marker进行更精准的预测。

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陈碧教授表示，肺癌非常注重全程管理，首先要关注肺癌的精准诊断，目前肺癌在靶向、免疫治疗方面的研究进展都非常快，包括多种罕见基因变异，都为肺癌患者个体化诊疗提供了帮助。其次还需要注意内镜的舒适化检测和病理取材方面。

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刘洋教授表示，临床主要关心准确的分子检测结果来指导临床的治疗，病理科的检测手段比较多，PCR、NGS、免疫组化等技术都有不同的优劣，要综合临床需要，结合患者既往的检测史、用药史来综合判断。另外，EGFR旁路突变、通路下游突变和组织转化都是EGFR-TKI继发耐药的原因，需要额外注意，并加强和临床的深入沟通交流。

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钱明教授表示，肺癌的治疗已经进入精准治疗时代，免疫、靶向、抗血管治疗成为重要的治疗方式，其中靶向治疗是里程碑式的研究进展，而靶向治疗的前提就是精准的检测，通过了解患者的基因变异，包括罕见的基因突变是最重要的基础。

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吴锡林教授表示，肺癌患者做基因检测的理念已经深入人心，像MET、HER2等罕见位点突变的检测，也越来越得到临床的认可，相应的靶向药物可以比较明显地延长患者生存期。但是在实际临床治疗过程中，血液样本的检测仍然需要更多思考，包括什么时候采血、如何检测更全面等，不同的检测方法，如PCR、IHC、NGS等，也同样需要进行更合适的选择。

下一代病理技术在肺癌研究的应用

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徐州市中心医院肿瘤科张有为教授带来了《下一代病理技术在肺癌研究的应用》的主题报告。随着多组学研究和肿瘤免疫微环境研究的临床价值深入人心，肿瘤精准诊断正在从NGS向以多重荧光免疫组化技术为代表的下一代病理（NGP）技术发展。多重荧光免疫组化技术能够突破抗体种属限制，在一张组织切片上对7-9个生物标志物进行免疫荧光染色，定量评估组织中细胞的组成、定位和功能等信息，全景刻画肿瘤免疫微环境以及细胞间的原位空间信息。相较于免疫组化/免疫荧光、NGS等技术，多重荧光免疫组化技术不仅可以节约样本量，在一张组织切片中表征更多的细胞亚群并展示细胞间的原位空间信息，还能发现更多的稀有细胞亚群，助力肿瘤未知领域的探索。多重荧光免疫组化技术是近几年全球热点技术，在肺癌领域有着重要的应用场景和研究价值，大规模的标志物比较回归分析表明，多重荧光免疫组化技术可大幅提高检测灵敏度，检测低丰度样品，全面、客观地分析肿瘤患者的免疫微环境，更精准地预测免疫疗效。最新文献表明，三级淋巴结构（TLS）是在非淋巴组织中发育的异位淋巴结构，与淋巴结具有相似的结构和功能，为抗肿瘤细胞及体液免疫反应提供了一个局部和关键的微环境。免疫微环境中的TLS的状态与肿瘤患者的预后、接受免疫治疗的疗效息息相关，并且免疫微环境中的TLS状态与PD-L1表达无关，可提示PD-L1阴性患者的从免疫治疗中获益的可能性。总之，多重荧光免疫组化技术在肺癌复发、转移风险预测，新辅助治疗，靶向治疗，免疫治疗等多个领域具有广阔的应用场景和研究价值。多组学多技术手段共同探究肿瘤免疫微环境，有助于探索肿瘤发生发展、复发、转移、耐药等研究，共同推动肿瘤病理诊断技术的进步。

随后来自苏州大学附属第一医院病理科郭凌川教授、哈尔滨医科大学肿瘤医院呼吸科杨茂鹏教授、石家庄市人民医院肿瘤内科张淼教授、江苏省肿瘤医院肿瘤内科王欣博士基于不同的方面进行了深入的点评分享和讨论。

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郭凌川教授表示，病理学的发展与肿瘤诊疗技术的进步息息相关。目前病理学正处于下一代诊断病理学阶段：从定性诊断（判断病变良恶性）、组织学分型，向预测性诊断（演变倾向、预后判断）和分子分型（基因和蛋白质异常）发展。我们需要全面理解下一代诊断病理学的深刻内涵，多技术多维度研究肿瘤免疫微环境并挖掘新的预测性标志物，实现肿瘤个体化精准治疗。阔然基因大力推动多重荧光免疫组化技术在国内的医学转化和临床应用，有利于国内临床研究和肿瘤精准治疗的进展。期待阔然基因推动该技术在国内各层级医院的普及，践行国家县域医疗资源下沉的指导思想。

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杨茂鹏教授表示，现代检测技术日新月异，推动了肺癌治疗的进程。作为临床医生，希望能从患者样本上检测到最高的治疗靶点的阳性率，才能帮助患者得到更好的治疗和获益。多重荧光免疫组化技术能深入研究肿瘤免疫微环境，在一张组织切片上更高效地标记更多的肿瘤相关的靶标，发现了更多的预测疗效的生物标志物，让临床看到了靶向、免疫治疗的新成果，给患者也带来了获益的新希望。

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张淼教授表示，在当今的多种精准诊疗方式共存的大环境下，临床上依然缺乏高效的生物标志物来精准筛选获益人群，现有检测技术存在一定的局限性。多重荧光免疫组化技术能够全面的表征患者样本的肿瘤免疫微环境，让临床医生也可以清楚地看到患者对药物响应、复发、耐药或者疾病进展背后的不同细胞亚群和肿瘤相关蛋白的浸润分布情况，这让我很欣喜。期待该技术能在更多的治疗方式中深入探究对药物有着不同响应度人群的肿瘤微环境差异，发现关键预测标志物和治疗靶点，延长肿瘤患者的生命期。

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王欣博士表示，从科研到转化角度看，目前肿瘤样本的检测已经从大块样本向单细胞样本过渡，单细胞测序等技术往往需要昂贵的检测费用，不利于医学成果转化，但是多重荧光免疫组化技术在成本控制和数据量上有优势，有助于该技术的成果转化，这是它的一大优势。同时，多重荧光免疫组化技术利用酪胺信号放大技术实现了信号放大，提高了荧光染料的稳定性和发光效率，结合光谱重叠拆分技术有效避免串色干扰，这都有利于提高分析结果的精准度。结合人工智能分析软件，可以对全局数据定量计算，弥补了传统病理人为定性评估的缺陷。在一张组织切片中可以表征7-9种标志物，有助于全局视野发现更多的稀有细胞亚群，助力肿瘤未知领域的探索，弥补单细胞测序检测量低的缺陷。总的来说，多重荧光免疫组化技术有着重要的研究价值，但在临床落地上仍面临巨大挑战，期待看到该技术在溶解态蛋白和穿刺活检样本中的技术革新。

会议总结

会议最后，大会主席沈毅教授、沈波教授做了简短总结。

沈毅教授：本次会议安排充实，议题新颖，学术讨论热烈。集合了临床、病理科、基础研究人员和精准医疗企业多方面专家共同探讨下一代病理技术在肺癌研究中的应用，这样的互动和交流有利于医学转化，能让病人在治疗过程中少走弯路，提高病人的生存期和生存质量。

沈波教授：感谢大会共同主席沈毅教授，感谢所有参会专家的精彩分享。包括阔然基因在内的检测公司，通过学术交流，了解临床医生在临床治疗过程中的需求，便于他们开发及更新新的产品与技术；临床医生通过交流讨论，可以了解最新的检测技术、特点及临床应用场景。对于肺癌患者，精准治疗离不开分子检测，且最新的检测技术如多重荧光免疫组化技术、单细胞测序技术等一定会助力精准医疗，推动肺癌精准治疗的发展。最后，对阔然基因、良医汇提供的交流平台和支持表示感谢，祝愿各位专家疫情当下身体健康，预祝五一劳动节快乐！