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不可切IIIB期非小细胞肺癌,免疫+化疗之后手术,效果怎么样?

2022年03月31日
来源:刘之说

昨天提出问题,今天就来学习文献回答一下。目前胸外科喜欢先用免疫+化疗做转化,把不可切或临界可切的转化为可切的,而现有的共识都是关于IIIA期之前的,有没有IIIB期的数据呢,今天来学习一下下面这篇文献,发表在今年的《Annals of Surgery》上



当然了,这么新鲜的话题,研究就很难是前瞻性的,这是一项回顾性研究


研究方法:回顾性分析2018年5月-2020年8月收治的初始临床分期cIIIB 肺小细胞肺癌共51例,均接受了PD-1免疫治疗+含铂化疗


结果:31例患者接受了后续的手术切除,其中23例(74.2%)为肺叶切除,1例(3.2%)为全肺切除术,5例(16.1%)为袖式肺叶切除术,2例(6.5%)为双侧肺叶切除术。中位手术时间为205分钟(100-520分钟)。平均出血量为185ml (10-1100ml)。15例出现致密黏连和纤维化。中位术后住院时间为6天(3-13天)。没有手术相关死亡发生,仅有5例(16.1%)出现术后并发症(没有3级并发症)。


10例(32.3%)为主要病理缓解,纵膈淋巴结转移降期率为22/31(71.0%)


随访15.4个月,与免疫+化疗无响应或有响应但未行手术治疗的患者相比,31例接受手术的患者有更长的DFS/PFS(27.5个月 vs 4.7个月 vs 16.7个月)


红色线:做手术患者


中间绿色线:免疫+化疗有响应,但未行手术


黑色线:免疫+化疗无响应,且未行手术


有响应的定义:对于未手术组,肿瘤影像学退缩≥25%;其余为无响应。




结论:对于初始不可切cIIIB期非小细胞肺癌,免疫+化疗之后给予根治性手术看起来是安全的,手术相关死亡率和并发症低,与未手术患者相比,具有更长的DFS/PFS。



那么问题来了,这些患者根治术后做了哪些辅助治疗呢?


原文这样说的,患者接受以下三种辅助治疗方案之一:1.传统化疗 2.PD-1免疫治疗 3.化疗联合免疫治疗


这需要根据患者术后身体状况、起初对化疗+免疫的治疗效果,通过MDT讨论决定



文献来源

Deng H, Liu J, Cai X, et al. Radical Minimally Invasive Surgery After Immuno-chemotherapy in Initially-unresectable Stage IIIB Non-small cell Lung Cancer. Ann Surg. 2022;275(3):e600-e602. doi:10.1097/SLA.0000000000005233


评论
2022年04月15日
仲美玲
沭阳县中心医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上
2022年04月06日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
不可切IIIB期非小细胞肺
2022年04月01日
李桃
平遥兴康医院 | 肿瘤内科
认真学习,加强自身能力