首页 > 文章详情

【第八届扬州肺癌高峰论坛】于金明院士：放疗联合免疫出奇制胜，开创局晚期及晚期NSCLC治疗新时代

2021年12月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

放疗作为肺癌的经典治疗手段之一，从疾病早期到晚期，均占据着重要的作用。既往同步放化疗是Ⅲ期（局部晚期）不可切除非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗，但其疗效不尽人意。PACIFIC研究打破了这一僵局，为同步放化疗之后增加了一个非常好的治疗选择。基于此，【肿瘤资讯】特别邀请山东省肿瘤医院于金明院士，分享局晚期、晚期NSCLC患者放疗联合免疫治疗的现状，以及近年来的新进展、新突破。

于金明

中国工程院院士、教授、博士生导师

山东省肿瘤医院院长
山东省人大常委会委员、教科文卫副主任
山东院士专家联合会首届会长
中央保健联系专家
中国临床肿瘤学会候任理事长

中国抗癌协会副理事长
中华放射肿瘤学专业委员会名誉主任委员
中国抗癌协会放疗专业委员会名誉主任委员
山东抗癌协会理事长
中华肿瘤防治杂志等多家杂志主编或副主编

局晚期及晚期NSCLC患者治疗实现革命性飞跃

于金明院士：对于不可切除的Ⅲ期 NSCLC，根治性同步放化疗是一个金标准，临床疗效较佳。此类患者的疗效能否进一步得到改善？PACIFIC研究给出了答案，其结果显示，在接受同步放化疗后未出现疾病进展的Ⅲ期不可切除NSCLC患者，采用PD-L1抑制剂巩固维持治疗，可以明显改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。从最新的随访数据来看，5年PFS率已提高至33.1%，5年OS提高至42.9%，因而PACIFIC研究无疑是一场革命，对Ⅲ期 NSCLC诊疗具有里程碑式的意义。

对于晚期NSCLC，尤其是寡转移患者，国内外不乏关于放疗联合治疗的研究探索。比如，荷兰国立癌症中心NKI和美国MD安德森癌症中心开展的两项研究（NCT02492568和 NCT02444741 ），以及山东省肿瘤医院陈大卫博士杰出的研究结果均提示，对于Ⅳ 期寡转移患者，放疗联合免疫治疗可使其5年生存率≥40%，使肺癌寡转移患者的生存实现了革命性的飞跃。

严格把控局晚期NSCLC一线免疫治疗使用指征，进行个体化选择

于金明院士：免疫治疗的应用具有严格的指征，其在Ⅲ期不可切除NSCLC的临床使用中，并不可以与其他疗法直接“相加”，亦不能与其他疗法“乱炖”，更非简单进行“排列组合”。譬如“太平洋海啸”——PACIFIC研究，该研究对Ⅲ期不可切除NSCLC患者实施同步放化疗后，再加上PD-L1抑制剂作为巩固治疗，仅在PD-L1阳性患者中取得了PFS和OS获益。因此，我们必须首先根据患者的一般情况、是否合并其他内科疾病等因素，评估其是否可以接受免疫治疗；其次，根据患者的生物标志物情况，进行个体化的治疗选择，判断其是否还需要联合靶向治疗等手段。总而言之，并非所有的Ⅲ期NSCLC患者都必须使用免疫治疗，我们需要进行科学的、个体化的、精准的选择，以明确免疫治疗的使用人群。

放疗联合免疫的未来畅想

于金明院士：早期NSCLC立体定向放疗（SBRT）的效果非常好，但5年复发率约为31%。为此，我们思考此类患者联合化疗可能会过度治疗，联合免疫治疗是否可以提高疗效？在此思路下，我们期望放疗联合免疫治疗可以使早期NSCLC疗效“好上加好”，并且可以对局限期、局部晚期NSCLC治疗发挥“锦上添花”的作用。显然，PACIFIC研究已经证实了同步放化疗后免疫巩固治疗在Ⅲ期不可切除NSCLC患者中的疗效（PFS及OS获益显著）。此外，前文中也提到了放疗联合免疫治疗在IV 期NSCLC寡转移患者中的研究进展，放疗联合免疫治疗在前期显示出非常好的成效，期待后续能够取得更大突破。

责任编辑：Moon
排版编辑：XF