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磨玻璃结节演变之“下半场”

2021年11月02日

来源：肺抚治言

谈“磨”色变

随着高分辨率CT的普及，越来越多的肺部“磨玻璃结节”被早期发现。由于磨玻璃结节具有恶性概率高的特性，这让不少百姓谈“磨”色变。

的确，磨玻璃结节恶性概率高，常常与原位癌、微浸润癌等如影随形。值得庆幸的是，此类病灶本质上虽是早期癌的一种，但具有发展缓慢、不会转移、切除效果好的特性。原位癌是肺腺癌发展过程中的一个环节，肺腺癌的发展过程可以想象成下面这样的演变：从肿瘤形成前的不典型腺瘤样增生，到无侵袭性的原位癌，再缓慢发展成微浸润腺癌，接下来大概率便会加速发展为侵袭性较强的浸润性腺癌。

影像学规律

其中，大多数原位癌生长极其缓慢，可长期稳定，一部分朝着浸润性方向发展。相应的影像学表现为：

1.病灶直径增大。

在随访的过程中，如果出现了病灶直径的增大，同时伴有局部密度增加，出现空泡征等，提示恶性病变。

2.结节大小不变，但密度增加甚至实性成分出现、增多等。

当磨玻璃病灶中的实性成分增加到一定程度，周边出现毛刺、分叶等，便具有明显的侵袭性（侵袭周围血管、淋巴管等）和全身转移的能力。

在影像学上，实性部分直径>5mm，或实性面积>25%，提示病灶向浸润性发展趋势。

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3.“较前大致相仿”

在临床上，不少随访患者复查CT时，报告上往往会有“较前大致相仿”的描述。这个意思是指，结节没有明显的变化，但有些细微的变化可能无法得知。

目前，人工智能辅助诊断技术可以计算病灶体积、质量等特性，在鉴别结节的良恶性，识别原位癌、微浸润癌及浸润性腺癌及预测原位癌的发展速率上较依赖经验的传统阅片更为客观、准确。

4.磨玻璃影较前略缩小？

一些患者带着两次复查的CT报告前来询问：“主任，我这个结节上次10mm，这次复查9mm，是不是缩小了，不用开刀了？”其实不然，结节的测量带有放射科医师一定的主观性，考虑到断层扫描的层厚，允许有1-3mm的误差。

值得注意的是，在临床上，我们有见到过磨玻璃结节经历了一个先缩小，后增大的过程。在一项基于CT的纵向研究中，发现有6%的患者发生组织收缩迹象，即病灶缩小。其原因在于肺泡塌陷和成纤维细胞增殖，中央纤维化和由此产生的组织收缩，但往往会伴随实性成分的出现或增加，因此结节缩小仍不可掉以轻心！

总之，以磨玻璃为表现的病灶一般呈惰性发展，恶性程度相对较低，处于肺腺癌的早期阶段。因此，对于体检时发现的磨玻璃结节，患者及家属应重视但无需焦虑，可携带相关资料找相应学科专家就诊。

参考文献

1.Zhang Y, Fu F, Chen H. Management of Ground-Glass Opacities in the Lung Cancer Spectrum. Ann Thorac Surg. 2020 Dec;110(6):1796-1804. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.094. Epub 2020 Jun 7. PMID: 32525031.

2.Takashima S, Maruyama Y, Hasegawa M, Yamanda T, Honda T, Kadoya M, Sone S. CT findings and progression of small peripheral lung neoplasms having a replacement growth pattern. AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar;180(3):817-26. doi: 10.2214/ajr.180.3.1800817. PMID: 12591704.