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2021复旦软组织肉瘤高峰论坛 | 陈静教授：进展期软组织肉瘤的治疗困境、研究进展和未来方向

2021年10月25日

来源：肿瘤资讯

2021年10月8~10日，复旦软组织肉瘤高峰论坛在上海隆重召开。“复旦软组织肉瘤高峰论坛”由复旦大学附属中山医院与复旦大学附属肿瘤医院共同主办，是国内促进软组织肉瘤学术交流与合作的重要会议，在业界和学界赢得了广泛的赞誉。会议现场，【肿瘤资讯】特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院的陈静教授，就进展期软组织肉瘤的治疗困境、研究进展和未来方向进行访谈。

陈静

主任医师、教授、博士生导师

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会委员
中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会常委
中国抗癌协会（CACA）骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会常委
中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会放化疗学组副组长
中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会黑色素瘤学组副组长
中国抗癌协会（CACA）多原发和不明原发肿瘤专委会常委
CSCO《经典型骨肉瘤诊疗指南》《软组织肉瘤诊疗指南》执笔专家

进展期软组织肉瘤的治疗困境

陈静教授：进展期软组织肉瘤主要包括两类：一类是已经发生远处器官转移；第二类是虽然没有发生远处转移，但因为局部的肿瘤范围比较大，已经不能做根治性的手术切除，属于局部晚期。进展期软组织肉瘤患者的共同特点是已经无法做根治性切除，其中有相当大的一部分患者即使经过转化治疗也无法行根治性手术，没有良好预后。因此这类患者的治疗目标就是改善生活质量，延长生存期。

进展期软组织肉瘤在治疗上面临如下困境：

第一，一部分发生远处转移的患者，一般情况就比较差，可能不能耐受标准的治疗，甚至没有接受化疗的机会，需要寻找一些毒副反应较轻的药物。

第二，进展期软组织肉瘤的一线治疗中，化疗是基石，但有效率只有10%~25%，所以很多患者马上就要用到二线治疗，而二线治疗除了抗血管生成的小分子靶向药物和一些特异性靶向治疗药物外，二线药物相对匮乏。

第三，对于10%~25%的这部分一线治疗有效的患者，如何开展一线维持治疗帮助其获得更好的生存，也存在巨大的挑战。

进展期软组织肉瘤的治疗决策考量因素

陈静教授：进展期患者的治疗决策主要是基于两方面的考量：

第一，软组织肉瘤的亚型是什么。因为软组织肉瘤的亚型非常多，病理特点不一样，生物学行为不一样，对治疗的反应也不一样，有些对化疗高度敏感，有些对靶向或免疫高度敏感，所以首先要界定是哪一种类型的肉瘤，然后才能制定相应的方案。

第二，考虑患者对治疗的耐受性和依从性。如果患者不能接受高强度的治疗，可能就要对化疗方案精心选择、做减法调整，或者换一些毒副反应比较轻的靶向或者免疫药物，当然前提还是基于病理亚型做选择。如果是寡转移或患者耐受性比较好，就需要进行非常标准的治疗，甚至加上综合治疗，以提高转化的机会，实现根治的目的。

进展期软组织肉瘤一线维持治疗研究进展

陈静教授：关于一线治疗有效患者的维持治疗，目前尚无标准，今天我们在会上重点交流了关于这个方向的一些思考。概括来说有以下几个方面值得我们去探索：

第一，一线治疗有效的患者如果所用的方案不是很强烈，可以允许以该方案继续做维持治疗。比如胃肠间质瘤患者可以采用伊马替尼持续治疗，腺泡状软组织肉瘤患者如果靶向或者免疫治疗有效，毒副反应比较轻，也可以做持续治疗。

第二，如果治疗方案的毒副反应比较重，可以把方案中毒副反应重的药物去掉，保留毒副反应比较轻的药物做长期治疗。比如，现在很多患者一线治疗用化疗联合靶向治疗，在达到一定的疗效之后，停止化疗，只采用靶向比如安罗替尼做维持治疗。国际上也有这样的用法，比如化疗联合贝伐珠单抗治疗有效，再以贝伐珠单抗做维持治疗。

第三，换药维持治疗。比如一线治疗仅仅用化疗，化疗很有效，但如果后期需要获得长期治疗有效率，而化疗又不可能长期应用，这时候可以换用新的原来没有用过的靶向药物比如安罗替尼继续治疗；也有研究报道在化疗之后采用mTOR抑制剂做维持治疗。

第四，节拍化疗。就是给予小剂量的长期的高频的药物治疗，往往采用口服药物。这种方式尚未在晚期肉瘤中进行探索，但是在高风险的儿童横肌肉瘤中已有这样的报道，就是在标准的治疗之后以静脉的诺维本加口服的环磷酰胺维持治疗6个月，效果非常好。因此在一些对化疗非常敏感的肿瘤，采取口服的毒副反应轻的药物做维持治疗，也是未来值得探索的方向。

进展期软组织肉瘤未来有希望的研究方向

陈静教授：进展期软组织肉瘤如果要实现治疗上的突破，主要有两个方向：

第一，对于治疗有效，而且是寡转移的患者，可能需要结合多学科的治疗手段比如放疗、化疗、外科、介入等，消除寡转移的病灶，实现无瘤生存，转化成功达到根治性治疗的目的。

第二，如果不能成功转化为根治性治疗，可能需要考虑对治疗有效的患者做维持治疗，以上谈到的维持治疗方向都值得在未来继续探索。

第三，还有一部分一线治疗没有效的患者，就进入了二线治疗。在治疗日新月异的时代，二线联合治疗将是实现疗效突破的一个方向，比如化疗联合放疗、化疗联合靶向、化疗联合免疫等，都有可能在将来的二线治疗中取得突破。

责任编辑：Jelly
排版编辑：xiaodong

2022年05月28日

陈州华

湘潭市第二人民医院 | 肿瘤科

进展期软组织肉瘤的治疗困境、研究进展和未来方向