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于金明教授：全面精准医疗时代来临在即，让肿瘤成为可治愈的慢性病！

2021年10月18日

整理：肿瘤资讯

10月9日～10日，由中华医学会、中华医学会肿瘤学分会主办，四川省医学会、四川省肿瘤医院共同承办的2021中华肿瘤大会在成都顺利召开。本次大会旨在聚焦肿瘤的前沿进展，综合相关研究结果进行综合评述，开展横向学科跟尖端方向探索，大力推广多学科个体化综合治疗模式，助推健康中国行动。会议现场，【肿瘤资讯】特别邀请到中国工程院院士于金明教授分享关于免疫治疗、精准医疗相关的前沿观点。

于金明

中国工程院院士、教授、博士生导师

山东省肿瘤医院院长
山东省人大常委会委员、教科文卫副主任
山东院士专家联合会首届会长
中央保健联系专家
中国抗癌协会副理事长
中华放射肿瘤学专业委员会名誉主任委员
中国抗癌协会放疗专业委员会名誉主任委员
山东抗癌协会理事长
中华肿瘤防治杂志等多家杂志主编或副主编

直面免疫治疗的挑战，完善“免疫+”概念

于金明教授：在本次大会中，个人带来了关于免疫治疗挑战的学术报告。众所周知，免疫学研究在医学领域具有特殊地位，免疫治疗曾经获得诺贝尔奖生理或医学奖，并且也被评为十大革命性突破之首的科学技术。但是，随着近年来临床实践的发展，免疫治疗领域仍然还存在诸多问题及挑战。

近几年，很多期刊杂志均指出，免疫治疗是肿瘤治疗的一大方向，它确实为肿瘤患者带来了更好的疗效和生存获益，但是关于它的诸多挑战尚未得到解决。现阶段，我们需要不断完善“免疫+”概念，比如免疫联合手术，免疫联合放疗、化疗、抗血管药物、靶向治疗等。目前大量循证医学证据也证实了这一点，即免疫联合治疗可以明显提高疗效。与此同时，我们也充分认识到了免疫治疗的局限性，目前的免疫治疗疗效过低，其并不能如预想般能够取代手术，因此，我们需要结合更多的基础、临床转化研究，不断丰富免疫治疗的相关知识，使其疗效最大化、损伤最小化。

总之，个人认为免疫治疗的未来方向首先在于寻找更多的预测疗效、损伤的靶向标志物，目前美国食品药品监督管理局（FDA）认证PD-L1的证据级别为最高，但是仅靠PD-L1单个肿瘤标志物是远远不够的，我们需要发展“PD-L1+”模式。其次，开展免疫联合治疗。个人认为免疫治疗有希望联合抗体偶联药物（ADC）或实现“双免”、“双抗”治疗。最后，我们需要使免疫治疗更加精准化，包括优化免疫治疗“热”肿瘤的选择、减轻免疫治疗带来的损伤。由于免疫治疗本身就是一个精准医学概念，因而免疫的精准化还需要基础转化、临床医生的共同努力。

精准医疗时代，让肿瘤成为可治愈的慢性病

于金明教授：目前我们将肿瘤治疗分为两个阶段，分别是传统医学阶段及精准医学阶段。传统医学阶段主要是以细胞周期为基础的化疗，1943年美国FDA批准氮芥治疗淋巴瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕，靶向治疗和免疫治疗亦随之出现，我们称其为精准医学或精准治疗。精准医学主要以基因突变和免疫逃逸为理论基础。

精准医学的出现使得肿瘤变成可控制的慢性病成为可能。以肺癌为例，免疫治疗及靶向治疗可以明显提高非小细胞肺癌晚期患者的5年生存率，因此，精准医学能够真正使非小细胞肺癌变为慢性病，世界卫生组织（WHO）规定的5年生存率达到50%亦能完全实现。

当然，这个目标并不是一蹴而就的，我们还需要进行如下探索：第一，厘清肿瘤的病因；第二，精准医学中的靶向治疗与免疫治疗使得肿瘤治疗疗效得到了大幅度提升，但是我们尚未发现最终治愈肿瘤的办法，并且肿瘤细胞也在不断逃避人体内外以及免疫系统的攻击，因此，未来精准医学还有很长的一段路要走，个人由衷期待这一天尽快到来。

除此以外，在精准医学时代，肿瘤治疗手段的费用单纯从患者支出方面来看是增加了，但是从远期的生存和疗效来看，由于精准的预测、诊断，医生可以及时做出正确的处理，使患者得到精准治疗，从而使全体肿瘤治疗费用得以下降。因此，精准医疗虽然从一次性费用角度来看更为昂贵，但实际上从药物经济学角度出发，精准治疗降低了全体的肿瘤治疗费用，今后我们仍然需要积极倡导药物经济学理念。

责任编辑：肿瘤资讯-Una
排版编辑：肿瘤资讯-Gao