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美例说实战分享72 | 一例老年衰弱NDMM的诊治分享

2021年09月30日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),导致相关器官或组织损伤。常见的临床表现为骨痛、贫血、肾脏受损、感染和高钙血症。具体包括诱导治疗、造血干细胞移植、移植后巩固治疗和维持治疗几个阶段。鉴于治疗模式的快速更新及新药联合治疗方案的不断涌现,MM患者预后显著改善。免疫调节剂来那度胺在MM患者的治疗过程中作为基石药物,在诱导治疗、巩固治疗以及维持治疗中突显优势,占据举足轻重的地位。

               
徐玉洁
医学硕士

青岛大学附属医院西海岸院区血液内科主治医师
                   

临床资料

病史介绍

患者,女性,79岁,系“骨痛1月余”入院。

2019-10-25

无明显诱因下出现肩胛骨、锁骨疼痛,我院风湿科,查血常规提示Hb 86g/L,肾功能正常,骨扫描正常。

2019-11-10

纳差,骨痛加重,肌酐升高,骨髓细胞学:浆细胞比例增高;流式 4%浆细胞;血IgG λ型M蛋白。

2019-11-27

门诊拟“多发性骨髓瘤可能”收治我科。

既往史

高血压病史,最高收缩压180mmHg,长期口服氨氯地平5mg qd,血压控制不详

无乙肝、结核病史,无药物、毒物接触史,

无药物、食物过敏史,无吸烟、饮酒史,

无家族遗传史。

体格检查

T: 36.6℃  P: 68次/分  R: 20次/分 BP: 156/88mmHg 

查体:痛苦病容,贫血貌,肩胛骨、锁骨、膝关节压痛阳性,双上肢及下肢活动受限,心肺腹部阴性,双下肢轻度水肿,NS(-)。

实验室检查

血常规:WBC 9.63×109/L,N 6.39×109/L,HB 82g/L↓,PLT 584×109/L↑

生化:Cr 235μmol/L↑,ALB 26.8g/L↓,GLB 39.7g/L,LDH 156u/L

PT:Fib 4.67g/l↑,FDP 30.24μg/ml↑,D-D 7.92μg/ml↑

Ig:IgG 13.13g/L,IgA 2.86g/L,IgM 0.46g/L↓

贫血四项:铁蛋白1047.00ng/ml↑,余正常。

甲状腺功能、女性肿瘤指标、ANA等未见异常。

血轻链:Kapp 1590mg/L↓,Lamb 3730mg/L↑,K/λ 0.43↓

尿轻链:Kapp  28.9mg/L↓,Lamb 486mg/L↑,K/λ 0.06↓

血免疫固定电泳:IgG  λ型M蛋白血症

尿免疫固定电泳: λ型M蛋白血症

β2-微球蛋白17.00mg/L↑

心电图:未见明显异常。

心脏彩超:室间隔基底部增厚,主动脉瓣钙化伴轻度返流,二尖瓣后叶钙化伴轻度返流,三尖瓣轻度返流,左室舒张功能减低,EF60%。

胸部CT:双肺未见明显异常,主动脉粥样硬化。

骨髓细胞学:浆细胞比例增高13.5%,幼浆约占5.0%;

骨髓免疫分型:10%左右异常浆细胞;

骨髓病理:浆细胞肿瘤;

骨髓染色体:46,XX;

FISH:del(17p) ,t(4;14),t(14;16),t(14;20),1q21,均未见信号异常。

PET-CT:双侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节及部分足小关节处软组织可见对称性18F-FDG代谢增高。右侧第4前肋近软骨交界处可见骨痂形成,18F-FDG代谢增高,SUVmax8.5。

5.png

诊断

多发性骨髓瘤(IgGλ型  DS Ⅲ期B组,ISS Ⅲ期              R-ISS II期,Mayo mSMART3.0 标危,ECOG 3分,Frail)

高血压病(3级,极高危)

治疗经过

2019-12-01

RVD-Lite方案化疗

     来那度胺 10mg d1-21

     硼替佐米  1.3mg/m2 qw

     地塞米松 10mg qw

微信截图_20211013145822.png

疗效评估 (2020-03-28)

血常规:血红蛋白110g/L;

白蛋白:30.6g/L;

肾功能、β2-微球蛋白正常;

血尿轻链及比值均正常;

血尿免疫固定电泳均阴性;

骨髓浆细胞1%;

ECOG 1分。

病例总结

回顾性分析2011年6月至2013年6月期间来自中国6家医院的628名NDMM患者的数据,进行老年人身心健康评估以研究这些患者的合并症,认知和身体状况。主要终点是评估不同身体状态老年患者的OS和治疗相关副作用。西班牙多中心老年NDMM不能移植患者回顾性研究:老年MM患者的年龄越高,ECOG评分越高,接受治疗的时长越短,ISS分期越高,预后越不利。老年MM高度异质性,个体化、分层治疗;RVD-Lite方案在老年NDMM患者中疗效尚可;不良反应可控。



责任编辑:肿瘤资讯-Amiee
排版编辑:肿瘤资讯-guangli


                 

评论
2022年01月17日
徐宝连
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) | 血液肿瘤科
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