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美例说实战分享 65 | RD方案使超高龄MM顺利获得完全缓解1

2021年09月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

年龄是影响多发性骨髓瘤（MM）治疗方案的一项非常重要的相关因素，老年患者因本身合并症多，症状不典型，对治疗耐受性差，体能状态差等多种因素，导致其能选择治疗方案非常有限。除了年龄，患者的身心状况评分也是评价患者对于治疗方案耐受情况的一项重要标准，也将影响到患者治疗方案的选择。本文描述了一例超高龄、高危II期A组多发性骨髓瘤（IgG-κ型）患者经Rd方案治疗后获得完全缓解的诊治经过。

鲍静

安徽医科大学第一附属医院
副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
主持安徽省自然科学基金等省厅级课题，发表SCI论文数篇
安徽省医学会血液学分会青年委员
安徽省全科医师协会血液学分会委员
安徽省血液病专科医疗联合体委员兼秘书
安徽省老年医学会血液学分会委员兼秘书
安徽省药学会精准药物治疗委员会委员

临床资料

基本情况

患者，男，92岁，因“腰背部疼痛1周”入院。偶有乏力、胸闷，大、小便正常，体重无明显变化。生化检查提示高球蛋白血症，球蛋白 68.1g/L，血清蛋白电泳提示有M蛋白。无特殊既往病史。

体格检查

神清，精神一般，坐位，浅表淋巴结未及肿大，心肺阴性；

腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，双巴征（-）。

实验室检查

2019.12.06 血常规：白细胞5.22*10⁹/L，嗜中性粒细胞46.94%，嗜中性粒细胞绝对数2.45*10⁹/L，血红蛋白108g/L，血小板192*10⁹/L；

2019.12.06 肝肾功能：总蛋白 97.3g/L，白蛋白 29.2g/L，球蛋白 68.1g/L，IgG 71.67g/L，乳酸脱氢酶 261u/L，肌酐 88μmol/L；

2019.12.08 肝炎指标（-）；

2019.12.08 免疫球蛋白轻链 κ 19.2g/L，轻链𝜆 0.539g/L，免疫球蛋白轻链比值 κ/𝜆 35.62，血游离轻链：κ 550mg/L，血清游离轻链比值 20.07；

免疫固定电泳：可见IgG κ 单克隆区带。

2019.12.7 胸椎、腰椎MRI：胸椎、骨盆及双侧股骨多发骨转移，考虑转移瘤。

2019.12.10 β2-微球蛋白：5.1mg/L；

2019.12.10 骨髓细胞学：多发性骨髓瘤骨髓象；免疫分型：发现17%的幼稚浆细胞；

2018.12.13 MM-FISH：1.1q21基因相关位点发生扩增；2.RB1基因相关位点发生缺失；3.D13S319基因相关位点发生缺失。

FISH：1q21基因相关位点发生扩增、RB1基因相关位点发生缺失、D13S319基因相关位点发生缺失；

β2-微球蛋白：5.1mg/L；

诊断

多发性骨髓瘤（ IgG-κ型）II期A组，高危

治疗过程

2019.12.18 Rd方案：来那度胺25mgQD d1-21+DXM 20mg d1-2，8-9，15-16。之后病情稳定，好转出院。继续门诊Rd方案治疗。

2020.2.23生化：球蛋白 23.3g/L，血常规：Hb 120g/L，IgG 11.7g/L。

第4疗程结束后评估，2020.5.14 骨髓细胞学：MM缓解，免疫固定电泳：阴性，达到CR状态。

病例总结

多发性骨髓瘤（MM）目前是不可治愈的疾病，而年龄是影响其治疗方案的一项非常重要的相关因素。老年患者因本身合并症多、症状不典型、对治疗耐受性差、体能状态差等多种因素，导致其能选择治疗方案非常有限。对于老年MM治疗方案的选择，需要同时兼顾治疗的安全性、以及有效性。研究数据^[1～3]显示，对于75岁以上的MM患者，治疗相关死亡率以及疾病相关死亡率均较高，因此建议选择安全性更高的方案进行治疗；而80岁以上MM患者远期死亡率是75岁以上患者的2.4倍，因此选择治疗方案更加需要兼顾安全性及有效性。

除了年龄，患者的身心状况评分也是评价患者对于治疗方案耐受情况的一项重要标准。对于衰弱患者（Frail），更加强调治疗的安全性以及平稳的疾病缓解，仅能接受两药方案^[4]。

有研究^[5]系统性回顾了5100篇摘要，共有 17 个 RCTs 满足 NMA 的入组标准，包括 5 个评估了 Rd 持续、VMP、MP 和 MPT 的试验。5 个试验的基线特征均一性足以进行 NMA，以 MPT 和 MP 为共同的参照比较 Rd 持续和 VMP。结果显示，与 VMP、MPT 和 MP 方案相比，Rd 持续治疗显著降低了患者的进展/死亡风险；无论在缓解率还是CR/nCR率方面，Rd 持续治疗均优于包括VMP的其他治疗。因此，Rd方案的持续治疗是老年/衰弱患者的优选方案。本文患者年龄92岁，且高危多发性骨髓瘤，所以最终接受了Rd持续治疗，4疗程后获得CR，未出现不可控的不良事件，且患者依从性非常好。

参考文献

[1] Biomed Res Int. 2014;2014:232546.

[2]J Clin Oncol. 2010 Mar 20;28(9):1599-605.

[3] Clin Interv Aging. 2016 Apr 15; 11:423-35.

[4] Blood.2015;125(13):2068-2074

[5] Leuk Lymphoma. 2017 Jan;58(1):153-161.

责任编辑：Amiee
排版编辑：Xiaoxi