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美例说实战分享 57 | 来那度胺联合硼替佐米成功治疗老年复发难治性MM一例1

2021年09月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年，尽管随着蛋白酶体抑制剂（PIs）、免疫调节剂（IMiDs）等新药的出现，多发性骨髓瘤（MM）的疗效及预后获得了显著的改善，但绝大部分MM患者仍最终出现疾病复发及进展。总体而言，复发/难治多发性骨髓瘤（RRMM）仍是治疗上的难点。本文描述了一例77岁、合并多种基础病、经初始治疗获得完全缓解（CR）后继发急性髓系白血病（AML），经治疗后再次获得CR，但之后2次MM复发经VRD诱导巩固治疗获得完全缓解（CR），目前在接受RD方案维持治疗。

郭海飞

瑞安市人民医院血液科副主任医师，医学硕士
在国内一二级杂质发表多篇论文
主持多项市级课题

临床资料

基本情况

患者，女性，77岁，确诊“多发性骨髓瘤（IgA- λ 、DS分期IIIA ISS III”12年余。既往史：2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝。求复查于2020.8.25入院。

既往辅助检查

查体：正常。

血常规示血红蛋白83g/L。

血生化示白蛋白25.1g/L，β2m15.83mg/L，Cr97umol/L，Ca 2.36mmol/L，LDH367U/L。

BNP、cTnT正常。

骨穿示浆系20%，其中幼浆5%。

流式细胞学：CD38++/CD138++细胞所占比例7.33%，k-/lamda+，其表型为CD138+/CD38+/CD56+、CD117+/CD19-/CD81+/CD27-。

M蛋白：IgA-λ。

影像学：X片提示多发骨质破坏

染色体正常

诊断

1.多多发性骨髓瘤（IgA- λ 、DS分期IIIA ISS III

疾病治疗史

2008.5，PAD方案化疗（万珂1.75mgd1、4、8、11，阿霉素针16mgd1-4，DXM40mgd1-4、8-11）4次。获得CR后，接受沙利度胺维持治疗。

2014.2.14血常规示白细胞3.4×109/L，血红蛋白60g/L，血小板13 ×109/L。

流式细胞学示异常细胞占49.0%，CD33 65.53%，CD34 81.08%，HLA-DR94.12%，CD13 95.14%，CD138 98.02%，CD117 69.51%，CD7、CD15、CD38、CD10、CD19、CD56、CD20、CD5、CD3、CD1a、CD22、CD11b阴性。该患者确诊为急性髓系白血病（M1）。

2014.2.18始予以CIG，复查骨髓象为CR1，随后IA、中等剂量Arac3次，HA、IAE、HIA。患者获得持续CR。

第一次复发

2018.6，患者出现背部疼痛痛，查MRI示胸8压缩性骨折。

FISH （CD138分选）示IGH2%，P53 5%，13q14 3.0%，1q21 0%。

2018.7始CBD 方案化疗6次。末次化疗时间2018.11.7，疗效评估为非常好的部分缓解（VGPR）。

第二次复发

2019.8，患者再次出现腰背部疼痛，IgA7.26g/L。2019.8.31予以CBDE方案2次，疗效评估为疾病稳定（SD）。

2019.10.24始予以VRD（万珂2.4mgd1、4、8、11，来那度胺25mgd1-21，DXM20mgd1-4、8-11）。化疗4周期，免疫固定电泳CR。

之后，患者接受了VRD巩固2次，现RD维持治疗。

病例总结

近年，尽管随着蛋白酶体抑制剂（PIs）、免疫调节剂（IMiDs）等新药的出现，MM的疗效及预后获得了显著的改善，但绝大部分MM患者仍最终出现疾病复发及进展。而老年MM主要面临的挑战包括症状性MM诊断困难，合并症多，治疗的耐受性较差、并发症多，体能状态差等。因此，对于复发难治性的老年MM患者，治疗更加困难。

该患者年龄77岁，且伴有多个基础疾病，评估为Frail组，且不适合造血干细胞移植。该患者初始治疗接受了PAD方案化疗，4疗程后获得CR，并接受了沙利度胺维持治疗。然而，6年后该患者继发了AML，经治疗后获CR。4年后，患者MM复发，接受了CBD 方案6疗程后获得VGPR，然而不足1年的时间，患者再次复发。

蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂均已被证实^[1]对MM患者有非常好的疗效，不同作用机制和不同敏感谱的药物联用可以对治疗MM起到协同作用。基于NCCN ^[2]指南推荐，对于既往接受过治疗的MM患者，硼替佐米／来那度胺联合地塞米松是优选治疗方案。该患者接受了VRD方案治疗，4疗程后顺利获得CR。MM规范化整体治疗策略包括诱导、巩固和维持三阶段，因此患者在获得CR后继续接受了VRD方案的巩固治疗，目前该患者处于RD维持治疗阶段，持续CR。

参考文献

[1] J Clin Oncol. 2009 Dec 1;27(34):5713-9

[2] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Multiple Myeloma. Version 4.2020

责任编辑：Amiee
排版编辑：Xiaoxi