首页 > 文章详情

美例说实战分享31 | 含来那度胺的方案用于治疗合并肾损伤MM患者，疗效可观

2021年08月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肾脏受累是多发性骨髓瘤（MM）的常见并发症，根据肾损伤定义的不同，MM患者初诊或在病程的不同时期，发生肾损伤的比例为20%~50%，其中约半数肾功能可完全逆转，而其余可能演变为不同程度的肾功能不全。本文MM患者以“肾功不全”起病，需要长期进行血液透析，结合BD方案治疗经历一段时间的缓解后疾病复发，转换治疗方案为含来那度胺在内的方案，疗效达严格意义上的完全缓解（sCR），并维持至今。

刘娜

医学博士，主治医师

山东大学齐鲁医院血液科
MD, PhD, 山东大学
主持国自然青年科学基金项目1项，省级项目1项
研究方向：白血病发病、耐药机理和分子靶向治疗
以第一作者发表SCI论文3篇

临床资料

病史信息

患者张某某，女，65岁

2017年10月因喝中药后发现“肾功能不全”，当时查血肌酐390umol/L

2019年04月CKD一体化治疗无效，于外院规律透析治疗

2019年06月因双手、右肩关节、腰背酸痛伴翻身困难就诊风湿科，完善脊柱MRI：颈胸腰椎、肋骨及骨盆弥漫性骨质疏松伴骨质破坏，考虑MM可能性大，转到血液科就诊

既往史：高血压1年余，规律口服拜新同，血压控制可

查体：肾性病容，贫血貌，右肩关节及腰椎等部位压痛

实验室检查，如下图所示：

图片1.png

心肌损伤四项：BNP148pg/ml,TnI阴性

腹部B超：双肾大小形态可，实质回声弥漫性增强，肾盂肾盏未见扩张

超声心动图:室间隔稍厚（12mm)；主动脉瓣反流（轻度）；左室舒张功能减低

心电图：窦性心律

初步诊断

多发性骨髓瘤（Kappa轻链型；DS分期IIIB ；R-ISS分期II期）

器官受损情况：贫血、骨骼损害、肾脏损害和高钙血症

慢性肾脏病，5期（持续血液透析）

高血压3级（极高危组）

IMWG老年评分系统3分-Frail（ADL1分；IADL1分；CCI1分）

ECOG评分3分

治疗方案

2019-7-2应用BD方案（硼替佐米、地塞米松），3疗程（2019-7-2、2019-7-31、2019-9-12）治疗后，评估疗效为sCR。

继续BD方案2疗程（2019-10-23、2019-11-27）治疗后，评估疗效仍为sCR。

继续BD方案3疗程（2019-12-31、2020-2-4、2020-3-10）治疗后，检查示：BM II级，成熟浆0.5%；FCM 阴性；血免疫固定电泳阴性；尿免疫固定电泳阳性；sFLC比例2.3598；评估疗效为疾病进展（PD）。

2020-4-14 改用VRD方案（硼替佐米、来那度胺、地塞米松），1疗程后出现3级周围神经病变,给予普瑞巴林等对症治疗，但效果欠佳。

2020-5-25改用IRD方案（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松），1疗程后检查示：BM V级，成熟浆2%；FCM 阴性；血尿免疫固定电泳阴性；sFLC比例正常；评估疗效再次获得sCR。

2021-3-9复查：BM II级，原幼浆0%；FCM 阴性；血尿免疫固定电泳阴性；sFLC比例正常；评估疗效：sCR

2021-3-12应用IR方案维持治疗至今。

专家点评

多发性骨髓瘤(MM)是骨髓中浆细胞系异常增生的恶性疾病，其能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常^[1]。MM合并肾功能不全的患者在传统药物治疗时代的中位生存期仅为29个月，临床中需要快速起效的药物控制MM，抑制轻链的分泌，逆转损伤的肾功能，改善患者的预后。因此，对于肾功能不全MM患者化疗药物的选择非常重要，这一类型患者的支持治疗也非常关键^[2]。研究表明，来那度胺联合地塞米松方案可有效治疗虚弱或惰性复发MM患者，纳入的64例复发患者经来那度胺、硼替佐米和地塞米松治疗后，总有效率（ORR）达64%，非常好的部分缓解（VGPR）及以上28%^[3]。结合本文患者，老年女性，以肾功不全起病，最终诊断为MM。既往研究表明，此类患者若要行自体造血干细胞移植术则必须慎重考虑，通常以药物治疗为主。前期该患者应用BD方案治疗时，经历了一段时间的sCR,但维持时间不长，后检查提示sFLC比例失常，疾病进展。因此，患者随后应用含来那度胺的VRD方案，但后续引出线周围神经病变，切换为伊沙佐米、来那度胺联合组成的IRD方案继续治疗，疗效达sCR。该病例说明包含来那度胺在内的治疗方案可用于在此类复发MM并合并肾功能损伤的患者，疗效表现良好。

参考文献

[1] 发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识协作组. 多发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识 [J] . 中华内科杂志,2017,56 (11): 871-875. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.11.022

[2]Wenming Chen；How I treat multiple myeloma with renal impairment；Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi; Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2021.02.002How I treat multiple myeloma with renal impairment

[3]Blood (2014) 123 (10): 1461–1469.How I treat multiple myeloma with renal impairmentHow I treat multiple myeloma with renal impairment

责任编辑：Amiee
排版编辑：guangli