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王群教授：磨玻璃样结节治疗策略各不同，个体化治疗很重要| 第七届上海中山肺癌论坛

2021年10月04日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年10月8日—10日，由复旦大学附属中山医院胸外科、呼吸科，中国医药教育协会，上海奥奇科技发展基金会联合主办的“第七届中山肺癌论坛暨气管镜介入诊疗新技术学习班”即将在上海召开。【肿瘤资讯】特别邀请到复旦大学附属中山医院胸外科王群教授，就此次会议的热点问题——肺结节影像学特点及手术策略进行分享，让我们先睹为快。

王群

主任医师，博士生导师，复旦大学附属中山医院胸外科学科带头人

中华医学会胸心血管外科分会委员及胸腔镜学组副组长
上海市医学会胸外科专科分会副主任委员
中国医师协会胸外科分会常委及上海市副会长
中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
英国皇家外科学院Fellow（FRCS，Fellow of Royal College of Surgeions）

磨玻璃样结节影像学特点解析

王群教授：对于磨玻璃样病变在过去我们不太重视，一直将其视为一种炎症，直至近10年才在国内引起重视。实际上，磨玻璃样病变并不是一种病，而是一类疾病，包括肿瘤、炎症渗出、间质纤维化、血流改变等都会引起磨玻璃样改变。

肿瘤引起的磨玻璃样改变，一般不大会消退，而炎症引起的磨玻璃样病变一般都会消退；就形态而言，炎症样磨玻璃病变具有一定的边界。随着时间的延长，部分纯磨玻璃结节密度会慢慢变高，或是出现实性成分，如实性成分较多，则结节里面可见血管的扭曲或向外生长。

总体而言，对于磨玻璃样结节影像学特点的把握主要是通过长期经验积累而来，如果在长期随访过程中，磨玻璃样结节不消退，则其癌变的可能性较大。

pGGN与mGGN国内外处理原则有所不同

王群教授：国内对于密度均匀的纯磨玻璃结节 (pGGN)和密度不均匀的部分实性结节 (mGGN)的处理原则并没有统一标准，但在国外则有明确的指南规范，如北美的Fleischner指南和美国的NCCN指南等。对于纯磨玻璃结节，没有实性成分，不论是密度均一还是不均一，只要C/T值为-600HU、-700HU，小于6mm则建议不再做进一步检查。除非影像学上很像癌，则每1~2年随访1次，否则一般都不建议随访。对于大于6mm的纯磨玻璃结节，目前主张第一次随访时间为6~12个月，而后每1~2年随访1次，直至结节发生明显变化、出现实性成分，才有手术指征。

对于mGGN，美国的指南规定，只有实性成分超过6mm才给与临床干预；如果实性成分小于6mm，无特别变化，则主张随访。这已成为国外的共识。在我国，如果磨玻璃结节不消退，且超过6mm或8mm，很多医疗中心会选择手术治疗。而术后90%的病例为原位癌或为微浸润癌，因而国内的手术指征相对比较宽泛。

磨玻璃结节手术干预越简单越好

患者获益相当

王群教授：基于生物学行为对磨玻璃结节患者制定个体化治疗非常重要。纯磨玻璃结节不进行手术已经成为国际共识。对于肺磨玻璃结节的手术干预越简单越好，如肺段切除、肺叶切除及肺楔形切除就已足够。

在2020年，日本学者开展的早期外周型肺癌多中心研究JCOG0804临床研究结果公布。该研究入组人群为纯磨玻璃结节和混杂成分小于25%的混杂磨玻璃结节患者，其中258例接受了大楔形切除、56例接受肺段切除，其5年无复发生存率达到99.7%，仅有1名病例因为非肺癌原因死亡。该研究结果提示，无论采用何种方法，只要进行手术切除，患者都能获得100%的无疾病复发率。所以手术越简单，创伤越小则越好，选择楔形手术即可，不必要进行肺叶切除。此外，对于淋巴结也可以不做任何干预，因为该临床试验对淋巴结未做任何要求，仅需结节小于2cm、实性成分小于25%。

对于磨玻璃结节小于2cm，实性成分超过50%的病例，在过去认为做肺叶切除较好，但在2021年美国胸外科协会（AATS）会议上，日本报道的一项研究引起了业界的关注。其研究提示，不论是进行肺段切除还是肺叶切除，患者的无疾病复发率和5年总生存率完全相当。由于该临床试验的最终结果尚未正式公布，目前按照指南规定，对于此类人群的标准治疗仍是进行肺叶切除。未来待相关临床试验结果公布后，或将改变我们的临床策略。

专家寄语

中山肺癌论坛由复旦大学附属中山医院的呼吸科与胸外科共同主办，其重点关注肺癌多学科综合诊断与治疗。每年中山肺癌论坛都有不同的特色，希望我们的论坛越办越好。衷心祝愿本次会议圆满成功，并希望此次会议能够为与会者带来受益！

责任编辑：肿瘤资讯-Shire
排版编辑：肿瘤资讯-Rita

2021年10月28日

陈志敏

徐州市中心医院 | 肿瘤内科

对于大于6mm的纯磨玻璃结节，目前主张第一次随访时间为6~12个月，而后每1~2年随访1次，直至结节发生明显变化、出现实性成分，才有手术指征。

2021年10月28日

陈志敏

徐州市中心医院 | 肿瘤内科

对于纯磨玻璃结节，没有实性成分，不论是密度均一还是不均一，只要C/T值为-600HU、-700HU，小于6mm则建议不再做进一步检查。除非影像学上很像癌，则每1~2年随访1次，否则一般都不建议随访

2021年10月08日

杜俊华

湖州市第一人民医院 | 呼吸内科

玻璃样病变并不是一种病，而是一类疾病，包括肿瘤、炎症渗出、间质纤维化、血流改变等都会引起磨玻璃样改变。