首页 > 文章详情

4月23日肺癌云端线上课堂顺利举行

2020年04月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）免疫治疗药物的快速发展令人鼓舞，领域研究进展百花齐放，为临床带来了许多治疗新选择。2020年4月24日，由中山大学附属第三医院吴祥元教授教授担任大会主席，携手杨海虹教授、王希成教授、林曲教授和陈展洪教授一起献上一场内容丰富的学术盛宴。

本次会议由吴祥元教授担任大会主席并进行会议主持。会议伊始，吴祥元教授指出肺癌的免疫治疗目前进展如火如荼，逐渐改变了肺癌治疗的治疗格局。希望通过本次会议，大家能够得到一些启示，学习更多诊疗理念。

今“肺”昔比，从百泽安的结构优势看非小细胞肺癌的研究进展

学术分享环节，首先是广州医科大学附属第一医院的杨海红教授系统性解读了百济神州公司原研的替雷利珠单抗的产品结构优势及临床数据的优势。

目前免疫检查点抑制剂这一类的免疫药物市场上非常多，包括国产和进口的。其中分成两大类，一类是PDL—1还有一类是PD—1。这两类药物虽然都是免疫检查点抑制剂，但是从结构以及作用的方式来说都是不同的。对于PDL—1单抗来说，多数都是IGG1抗体，但PD—1单抗多数都是IGG4的抗体。对于IGG1抗体和IGG4抗体，总体来说IGG4抗体FC段结合受体的能力是比较显著的，所以ADCC和CDC效应弱，但是它仍然会有巨噬细胞介倒ADCP的效用。而替雷利珠单抗在这同类的PD—1单抗当中最主要的优势是在FC段有一个基因的修饰，通过FC段的基因改造之后，可以减少ADCP效应，避免了巨噬细胞引起的T细胞的消耗，目前也有一种观点认为免疫相关性的肺炎是和巨噬细胞的聚集有关联那如果减少了巨噬细胞在局部的聚集，那相关性肺炎的发生率有可能会降低，进一步减少相关不良反应的发生率

替雷利珠单抗已经在多种实体瘤适应证中开展从Ⅰ到Ⅲ期全球多中心临床研究，并且在2018、2019年国际相关肿瘤学的大会上公布部分研究结果，数据惊艳。

RATIONALE 102研究是适应症扩展研究并加入了PDL—1的表达，患者基线特征包括了辅助、新辅助和姑息治疗，65%患者是三期以上的治疗。研究结果显示ORR达到了18%，和目前免疫治疗的ORR很接近。中位OS未达到，6个月的生存期为70%，一年的生存率已经超过了一半。

RATIONALE-206是一项Ⅱ期多队列临床研究，旨在观察替雷利珠单抗联合含铂化疗方案一线治疗中国晚期肺癌患者的临床疗效、安全性，分为安全性导入和剂量扩展两个阶段。截至2019年12月31日，对纳入的所有54例患者进行分析。NSQ队列ORR为43.8%，中位PFS 9.0个月，中位OS尚未达到；SQ-A队列ORR为80.0%，中位PFS 7.0个月，中位OS尚未达到；SQ-B队列ORR为66.7%，中位PFS和OS尚未达到；SCLC队列ORR为76.7%，中位PFS 6.9个月，中位OS为15.5个月。有11例患者尚在接受治疗。

免疫相关不良反应管理经验谈

在了解了替雷利珠单抗的结构优势及临床数据受，山大学附属第三医院肿瘤内科的陈展洪教授分析了肿瘤免疫治疗的相关不良反应管理。

免疫检查点抑制剂已经是成为癌症治疗的支柱手段之一，贯穿在肿瘤整个治疗的过程中。从规律上分析，排在前5位的免疫相关不良反应分别是皮疹、内分泌的毒性、肺炎、肝炎、神经毒性。

关于免疫相关不良反应，预防、评估、检测、治疗监测特别重要，尤其是早发现、早治疗和患者的教育及全程的管理。处理的原则为，1度不用激素，2度是口服激素，3度用小剂量静脉激素，4度用大剂量静脉激素，必要的时候冲击治疗及ICU老师的支持。70%-80%的不良反应是可以通过停药和激素控制。对于激素耐药/不敏感的病人，（病情在48小时到72小时如果没有改善）需要用要上英夫利昔单抗进行治疗。

免疫相关心肌炎主要是通过心电图的改变还有心肌酶普的变化进行评估，指南建议一旦发发生心肌酶谱的异常或者异常的心电图，需要考虑暂停免疫治疗。

免疫相关肺炎在真实世界发生的比例约为19%，一度处理方式是口服激素，暂停免疫治疗，二度用静脉激素，三到四级永久停药

名家共议

两位教授做完精彩分享之后，会议进入讨论环节。本环节由中山大学附属第三医院林曲教授、广东药科大学附属第一医院王希成教授共探参与。专家们针对免疫治疗现状、副反应管理、替雷利珠单抗治疗优势人群以及杰替雷利珠单抗未来的拓展方向等热点话题进行了精彩热烈的讨论。专家们强调，从作用机制到临床证据，替雷利珠单抗都表现出了中国原研的创新实力，为肿瘤患者带来了新的希望，期待研究数据的公布与积累，助力替雷利珠单抗为更多肿瘤患者带来福音

责任编辑：肿瘤资讯-Adam
排版编辑：肿瘤资讯-Adam