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病例讨论|胃腺癌、肝、肺、腹膜后、网膜、腹腔淋巴结多发转移瘤IV期,下一步治疗?

2021年09月16日
来源:肿瘤资讯

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基本信息

患者男,71岁

既往高血压、脑梗、慢性气管炎、肺部结节等病史

2020.8.13因“头晕伴乏力”就诊

胸腹CT:胃壁增厚,腹膜后多发大小不等淋巴结,左肺上叶尖后段胸膜下不规则软组织结节灶,双肺多发小结节,肝多发低密度灶

PET-CT:胃底贲门癌可能性大,肝内多发转移,腹腔腹膜后淋巴结转移可能,HP阴性

胃镜活检:食管贲门腺癌

2020.9.12-10.3:

行卡培他滨 1.5g早,2g晚 d1-14化疗2程

化疗期间反复重度贫血,输血对症治疗

 

2020.10.19:复查CT

胃壁不均匀增厚,以胃底、贲门部为著,并累及食管下段,胃周、腹膜后多发淋巴结转移,肝内多发转移癌,腹膜及网膜转移可能,腹水,双肺多发转移

患者不能耐受双药化疗,合并大便隐血阳性,出血风险大

 

2020.11.18:行雷替利珠单抗免疫治疗

患者近期出现全身皮肤瘙痒,逐渐再次出现呼吸困难伴心慌、气短、气促、呼吸困难等不适

2020.12.23:

胸腹盆CT:

胃贲门-体部局限壁不规则增厚伴累及食管下段,范围较前增大,胃旁多发肿大淋巴结,腹膜多发肿大淋巴结,腹膜多发结节,肝内广泛性结节灶伴融合,较前明显增多、增大,考虑转移;腹盆腔内新见大量积液,引流管置入术后,双肺内多发类结节灶,双肺内多发纤维灶

KPS 50分,贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大。腹部平坦,无压痛、反跳痛,Murphy征(-)。肝脾肋下未扪及,双肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分,无亢进。

H:175cm W:61Kg

胃腺癌、肝、肺、腹膜后、网膜、腹腔淋巴结多发转移瘤IV期

中度贫血

大量腹水

待解决问题

1.是否需要基因检测?

2.雷替单抗耐受差,是否考虑换药?

3.重度贫血上述治疗是否可进行?


评论
2022年02月09日
何作华
嘉鱼县人民医院 | 呼吸内科
胃腺癌、肝、肺、腹膜后、网膜、腹腔淋巴结多发转移瘤IV期,下一步治疗?
2022年02月09日
何作华
嘉鱼县人民医院 | 呼吸内科
胃腺癌、肝、肺、腹膜后、网膜、腹腔淋巴结多发转移瘤IV期,下一步治疗?
2022年02月09日
何作华
嘉鱼县人民医院 | 呼吸内科
胃腺癌、肝、肺、腹膜后、网膜、腹腔淋巴结多发转移瘤IV期,下一步治疗?