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【2021 ASCO儿童肿瘤】李晓峰教授点评： 24个月的远程指导饮食和体育活动对改善ALL幸存者生活质量及防治不良心脏代谢后果至关重要

2021年07月09日

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会 (ASCO) 年会于2021年6月4日至8日在线上召开。多项儿童肿瘤相关研究也公布了试验结果，并在大会上做出口头报告。运动和高质量饮食能否降低儿童白血病幸存患者的心血管疾病风险？【肿瘤资讯】特邀李晓峰教授对一项确诊白血病后的运动和高质量饮食（EQUAL研究）干预试验进行点评。

摘要号10015

Exercise and QUality diet After Leukemia （The EQUAL Study）： An intervention trial in the Childhood Cancer Survivor Study （CCSS）

确诊白血病后的运动和高质量饮食（EQUAL研究）：儿童癌症幸存者研究（CCSS）的干预试验

研究背景

儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）幸存者存在肥胖和心血管疾病（cardiovascular，CV）的风险。而颅脑放射治疗（cranial radiotherapy，CRT）被认为会增加这一风险。该研究测试了在普通人群中实践成功的减肥干预是否也能实现儿童白血病幸存患者的体重减轻，或是改善这些幸存者的CV危险因素。

研究方法

儿童肿瘤幸存者研究（Childhood Cancer Survivor Study，CCSS）中，被诊断为肥胖和超重5年、< 21岁的ALL幸存者被随机分配到接受24个月的远程饮食/身体活动指导的干预组或自我定向减肥的对照组，并根据是否接受过CRT对各组进行分层。

干预措施强调低热量的DASH饮食和通过应用程序、网站和每周教练电话进行的体育活动。主要终点是24个月后体重减轻的差异，使用意向治疗分析。次要终点包括：血压、胆固醇和甘油三酯变化的差异。采用线性混合效应进行分析；以检测到2.75公斤的体重差异为评估指标。

研究结果

358名幸存者（59%为女性，91%为非西班牙裔白人，中位年龄37岁，IQR： 33-43）中，181名被随机分配到干预组，177名被随机分配到对照组。干预组的基线平均体重为98.6 kg，对照组的基线平均体重为94.9 kg。

有55名（30%）的干预组参与者坚持接受指导超过一年。在12个月时，对照CRT、性别、种族/民族和年龄后，干预组的校正平均体重（SE）较基线变化为-1.83kg（0.7），对照组为-0.16kg（0.64）。24个月时，干预组的校正平均体重（SE）变化为-0.36kg（0.78），对照组为+0.18kg（0.66），两组间的平均差异为-0.54 kg （95%CI： -2.5，1.5， P=0.59）。一小部分人在24个月时体重至少减轻了5%（干预组24%；控制组17%）。CV危险因素在各组别之间无显著差异。

研究结论

这项为期24个月的手机应用程序/网络在线指导饮食和体育活动的干预措施，在普通人群中成功减轻了体重；但在儿童ALL的成年幸存者中，并未实现更显著的体重减轻或CV危险因素的改善。超过12个月的干预依从性逐渐降低，或因缺乏针对ALL幸存者需求的定制指导方案。

参考文献

Emily S. Tonorezos， Jeanne M. Clark， Chaya S. Moskowitz， Jennifer S. Ford， Gregory T. Armstrong， Joanne F. Chou， Nidha Z. Mubdi， Aaron McDonald， Charles A. Sklar， Lakshmi Ramanathan， Leslie L. Robison， Kevin C. Oeffinger. Exercise and QUality diet After Leukemia （The EQUAL Study）： An intervention trial in the Childhood Cancer Survivor Study （CCSS）. ASCO PEDIATRIC ONCOLOGY 10015

专家点评

李晓峰

医学博士，副主任医师

中山大学肿瘤防治中心进修医生（原单位:中山大学附属第三医院儿科）
广东省儿科学及青少年健康管理学会副秘书长
中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员
广东省药学会儿童重症合理用药专家委员会委员
美国辛辛那提儿童医院医学中心访问学者

白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病（ALL），是发病率最高的儿童肿瘤性疾病，患病率在儿童肿瘤患者中约占26%。随着医疗技术的进步，现今ALL患儿的5年无病存活率已提高到90％以上，其它儿童肿瘤，包括脑肿瘤、神经系统肿瘤、淋巴瘤和肉瘤等生存率也有了明显提高。但是，这并不表明儿童恶性肿瘤幸存者的生活质量得到了改善。与抗肿瘤治疗相关的生长发育迟缓和智能障碍等远期不良效应往往会导致这类患者的长期生活质量不佳，超重或肥胖就是比较常见的不良效应之一。目前国外研究显示儿童ALL幸存者中超重/肥胖发病率约38%，高于同龄正常人群的31%，与之相关的代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病等疾病的发生风险也高于普通人群。研究表明导致ALL幸存者超重或肥胖的危险因素包括颅脑放疗、激素的应用、低龄起病（0-4岁）、既往超重/肥胖以及女性患儿。另外，心理情绪异常以及体育活动减少也会增加致病风险。根据我们的前期观察，我国的肿瘤患儿结束治疗后数年并没有如国外人群那样有着如此高的超重或肥胖发病率，可能与我国儿童超重或肥胖患病率基线值较低和人种、饮食结构以及生活教育环境不同等因素有关。

ASCO的研究具有极大的意义，虽然其结果并没有给出比较理想的阳性干预指导，24个月的远程指导饮食和体育活动的干预措施没能有效改善儿童ALL成年幸存者的肥胖或或CV风险，但是积极地干预ALL生存者的超重或肥胖状况，对于改善其生活质量以及防治与之相关的不良心脏代谢后果至关重要。国外有众多的专业团队针对肿瘤患儿进行持续有效的远期随访，关注儿童肿瘤幸存者的生活质量情况，包括心理健康、后遗症或并发症、生长发育状况和学习工作环境等，并有多年丰富的经验积累。以往我国医疗界对此关注不足，目前国内专家也开始逐渐重视和完善对于肿瘤幸存者的远期随访工作，我们有着庞大的患者基础以及优质的医疗服务，相信随着中国队的加入，必将能为改善肿瘤患儿这一特殊人群的健康做出重大贡献。

责任编辑：肿瘤资讯-Amy
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠