首页 > 文章详情

【2021 ASCO儿童肿瘤】蔡瑞卿副主任护师点评：社会各界应重点关注非白种人和社会经济地位较低的儿童肿瘤患者

2021年06月30日

来源：肿瘤资讯

美国临床肿瘤学会 (ASCO) 年会于2021年6月4日至8日在线上召开。多项儿童肿瘤相关研究也公布了试验结果，并将在大会上作出口头报告。种族和社会经济状况对美国儿童肿瘤患者的病情及死亡率有何影响？【肿瘤资讯】特邀请蔡瑞卿副主任护师对美国儿童肿瘤护理中的种族差异进行点评。

摘要号10016

Racial disparities in pediatric cancer care in the United States： An analysis of the Kids’ Inpatient Database.

美国儿童肿瘤护理中的种族差异：儿童住院病人数据库的分析

研究背景

种族和社会经济状况（socioeconomic status，SES）对癌症死亡率的影响已经在成人患者中阐明，但在儿科肿瘤学中尚未得到确证。该研究假设，儿童肿瘤患者存在的种族和社会经济状况差异，可能导致住院率和死亡率的差异。

研究方法

这项研究对儿童住院病人数据库（Kids’ Inpatient Database，KID）进行了分析，该数据库基本囊括了美国全国的儿童住院病人。分析对象的纳入标准包括通过临床分类软件（Clinical Classifications Software，CCS）诊断出癌症的小于或等于20岁的患者。分析的变量包括出院状况、患者人口统计、医院特征、预期支付来源、总就诊费用和住院时间。研究使用卡方检验对癌症和非癌症相关出院患者进行初步比较。为了估计种族间的差异，临床比较在5个种族组中进行，分别为：白人、黑人、西班牙裔、亚洲/太平洋岛民和美洲原住民/其他。采用多变量logistic回归模型检验住院和死亡率的预测因素。

研究结果

在2006~2012年期间，KID记录了共计9，488，477名非癌症相关的儿科住院患者和242，489名癌症相关的住院患者。

与癌症相关的患者人群画像更有可能是白人男性（54.9% vs. 46.1%，P < 0.0001），入院时年龄更大，通常有私人保险（52.5% vs. 41.7%），来自收入更高的四分位数（76 -100百分位数，25.2% vs. 19.9%，P < 0.001）。这些患者在入院期间的死亡率也相对更高（1.2% vs. 0.5%，P < 0.0001），就诊费用也更高（25，097美元vs. 8，267美元，P < 0.001），住院时间更长（4天vs. 2天），出院可能性更低（85.5% vs. 92.0%，P < 0.0001）。

与住院相关的四种最常见的癌症诊断是白血病（n = 75，807），其他及未指定原发性的肿瘤（n = 50，076），骨/结缔组织肿瘤（n = 42，477）和中枢神经系统肿瘤（n = 27，958）。

非白人患者在住院期间更有可能死亡（1.5%非白人vs. 0.9%白人，P < 0.001）。多因素logistic回归分析显示，黑人（OR： 1.61， 95% CI： 1.57-1.66， P < 0.0001）、印第安人（OR： 1.39， 95% CI： 1.34-1.44， P < 0.0001）以及低收入四分位数（OR： 1.24， 95% CI： 1.19-1.28， P < 0.001）与入院期间死亡几率增加相关。

研究结论

这是迄今为止最大的、确定种族和社会经济地位对美国儿童癌症住院和死亡率影响的观察性研究。该研究的分析结果显示，非白种人和较低的社会经济地位与入院期间死亡的几率显著增加相关。鉴于不同种族的死亡率存在显著差异，医疗保健政策制定者和保险公司应调查入院率和死亡率上升的具体驱动因素，并制定相应的策略，以解决癌症治疗过程中的不平等问题。

参考文献

Sujith Baliga， Dukagjin Blakaj， Vedat Yildiz， Pranav Puri， Joshua David Palmer； Ohio State University- James Cancer Hospital Solove Research Institute， Columbus， OH； Einstein-Montefiore Cancer Ctr， Bronx， NY； The Ohio State University Wexner Medical Center， Columbus， OH； Mayo Clinic Arizona， Phoenix， AZ et al. Racial disparities in pediatric cancer care in the United States： An analysis of the Kids’ Inpatient Database. ASCO PEDIATRIC ONCOLOGY 10016

专家点评

蔡瑞卿

副主任护师，护士长

中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科护士长
多次参与新药临床试验，获得中山大学肿瘤医院
临床研究部/国家药物临床试验机构GCP证书
获得“儿科临床研究与伦理审查暨临床研究协调
员/研究护士”浙江大学医学院附属儿童医院国
家药物临床试验机构GCP证书
全国小儿肿瘤专科护士培训师
广东省抗癌协会小儿肿瘤专业委员护理学组组长
中国研究型医院学会小儿肿瘤专业委员会护理学
组委员

美国大约每 285 名儿童中就有1名在20岁之前被诊断出患有癌症。尽管过去几十年美国儿童肿瘤患者的生存率有所改善，但种族间的生存率差异仍然存在。在淋巴瘤、白血病、中枢神经系统肿瘤、颅外肿瘤等疾病中，非西班牙裔白人的生存率明显高于非西班牙裔黑人和西班牙裔儿童。种族间生存率差异的原因目前尚不明确，而且在不同类型的肿瘤中有所不同。这种差异可能受到生物学途径和社会经济学途径的双重影响。不同种族潜在的遗传变异可能导致肿瘤生物学和药物遗传学表达不同。种族又是一个具有社会属性的词，与社会经济地位高度相关，特别是在美国，黑人以及西班牙裔等少数民族族裔的社会经济地位相对较低。部分证据表明社会经济地位与肿瘤儿童的生存率相关，种族间的生存率差异部分可由社会经济地位来解释。

这是一项长时间跨度的大样本的观察性研究，探索了种族和社会经济地位对儿童肿瘤患者住院率和死亡率的影响并提供了新的有力证据。非白种人和较低的社会经济地位与入院期间死亡的几率显著增加相关。社会各界应重点关注非白种人和社会经济地位较低的儿童肿瘤患者，尤其是医疗保健政策制定者和保险公司制定相应的对策，支持这类患儿的诊断、治疗和康复的全过程。医疗机构和社会机构通力合作，注重关爱这类患者，加强住院期间的人文关怀，从而在多方的努力下提高非白种人和经济地位较低的儿童肿瘤患者的总体生存率。

责任编辑：肿瘤资讯-Amy
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠

2021年07月06日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科

社会各界应重点关注非白种人和社会经济地位较低的儿童肿瘤患者