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川肿数据 | 韩泳涛教授谈微创食管癌切除术的应用现状与思考

2021年06月02日

东亚地区每年食管癌新发病例，占全球食管癌70%以上，其中超过90%为食管鳞癌。目前，我国与日韩及欧美国家在食管鳞癌的外科手术及多学科综合诊治等诸多方面有一定的共同理念，同时又各具特色。为加强国际间学术水平的交流与合作，促进我国食管鳞癌规范化诊疗水平的提升，2021年5月28~30日，第三界东亚食管癌多学科综合治疗学术会议暨四川省抗癌协会食管癌专业委员会第十三次学术会议在四川成都盛大召开。与会期间，【肿瘤资讯】特别邀请本次大会执行主席、四川省肿瘤医院韩泳涛教授针对我国微创食管癌切除术的应用现状、术前新辅助治疗方案的选择等发表权威观点和见解。

韩泳涛

主任医师

教授主任医师硕士生导师
四川省肿瘤医院食管外科中心主任
中国临床肿瘤学会食管癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会副主任委员
中华医学会胸心血管外科专委会委员
英国皇家外科学院院士
国际食管疾病协会会员兼中国区常委
全国食管癌临床研究分中心负责人
全国食管癌规范化诊治培训基地负责人
国家“十二·五”、“十三·五”支撑课题四川组组长
西部放射治疗协会学术委员会委员
西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委

目前在食管癌的外科治疗中，微创手术在国内的应用现状是怎样的？适用于哪些患者？

韩泳涛教授：就全国较大的医疗中心而言，接受食管癌微创手术的比例约占80%以上。目前，我们医疗中心这一比例平均为85%，个别组可达至95%。即，除个别患者外，均可接受食管癌微创手术。此外，随着食管癌微创技术的日益成熟，行食管癌微创术成为患者的普遍诉求。所以，目前微创食管癌根除术在我国的应用非常广泛，普遍性极强。

但鉴于食管癌微创术目前仍为新技术，对麻醉的要求、重症监护病房（ICU）及医院整体水平等的要求均较高，且随着医院级别的逐级降低，食管癌微创术的比例也呈下降趋势。因此，对于食管癌患者来说，并非哪一类患者可行微创手术，而是只要满足微创条件均可进行微创手术，如胸膜腔无广泛粘连、患者无严重的呼吸道疾病等。

关于食管癌微创手术与开放式手术对患者生存的影响差异，国内外有很多研究进行了对比，川肿在这方面也有相应的研究，能否请您谈谈具体的研究情况和结果？

韩泳涛教授：目前，进行微创食管癌切除术和传统开放式手术的前瞻性Ⅲ期临床对照研究较难。以日本JCOG1409研究为例，从2016年入组患者至今已有5年时间，现在仍未获得结果。这是因为当手术量达到一定程度，尤其是伴随微创技术的成熟，大多数患者会选择微创手术，而非传统开放式手术。因此，鉴于当前技术发展的现状，该种前瞻性研究较难开展。

本中心对2010~2017年近3000例病例进行了回顾性初步分析。研究发现，在微创食管癌切除术开展之初，微创组与开放性手术组患者的生存率相差无几。但随着微创手术比例的不断增加，加之微创技术的不断成熟，当两组患者数量旗鼓相当时，组间生存率可见明显差异：微创组生存率可提高约10%。

此外，微创手术经过十余年的不懈努力与探索，其临床疗效已从最初希望获得与开放性手术同等效果，发展至目前无论对淋巴结清扫、抑或食管癌原发灶的切除能力均远高于开放性手术。其原因之一为，拥有良好的照明，便于主刀医生进行清扫；原因之二为，消除开放性手术条件下的死角。因此，微创食管癌切除术的清扫程度大于开放性手术，清扫更加彻底，使患者生存获益更大，所以其5年生存率的提高显而易见。

食管癌的新辅助治疗一直是食管癌领域特别受关注的话题。食管癌微创手术前，新辅助治疗是选择放化疗还是化疗？对此您有何见解？

韩泳涛教授：对于微创手术术前新辅助治疗的选择，这与东西方文化及对食管癌疾病的认知有关。目前，日本将术前化疗，即新辅助化疗作为食管癌的标准治疗。这是基于日本外科对食管癌原发灶以及淋巴结清扫的定义，研究显示接受新辅助化疗可为患者带来生存获益。然而日本外科手术的观念与西方观念截然不同，无论美国还是欧洲，其淋巴结清扫强度远低于日本，所以西方治疗策略为行术前放化疗，以抑制术后淋巴结转移。所以CROSS研究的试验标准为同步放化疗，日本的标准为术前新辅助化疗。就CROSS研究公布的术前同步放化疗组的5年生存率而言，其与我国肿瘤防治中心傅剑华教授主导的NEOCRTEC 5010研究单纯手术组的5年生存率两者之间非常近似。

近期Checkmate 577研究也获得如此结果。Checkmate 577研究的2年生存率已降至约50%，NEOCRTEC 5010研究的5年生存率为48%，两者之间差别巨大。所以欧美等国家对于外科质控追求不高，相反日本对于这一标准的追求非常高。所以，术前行放化疗或化疗取决于外科基础。

当外科清扫达到一定强度时，可以选择新辅助化疗。如果外科技术有差距，建议选择新辅助放化疗。但需强调的是，放疗的加入对于外科手术技术会有影响。因此，在我国大型医疗中心，建议术前行同步放化疗，以期使食管癌患者获得更长总生存期（OS）和更好的无病生存（DFS）。在基层医院，由于放疗技术条件有限，建议采用术前化疗作为食管癌的标准治疗。

排版编辑：肿瘤资讯-宁莎