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【2021 ASCO抢先看】：美国国家退伍军人事务（VA）医疗保健系统中的非裔美国人（AA）和白人多发性骨髓瘤患者的第二原发性恶性肿瘤（SPM）

2021年05月21日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

第二原发性恶性肿瘤一直都是肿瘤领域的一个严重问题，随着各种肿瘤治疗技术的进步与预后生存时间的增长，这一问题也变得愈加凸显。今年，一项基于美国国家退伍军人事务（VA）医疗保健系统数据的回顾性研究将于两周后在ASCO年会“预防，降低风险和遗传性癌症”专场线上进行公布和口头报告。在这项研究中，哈佛大学医学院的研究人员将收集长达7.5年的美国老兵健康数据放在了一起，指出SPM的发生风险并非随年龄递增，研究强调了建立SPM个性化预测模型的迫切性。

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背景

在最近的十年中，新疗法已使症状性多发性骨髓瘤（MM）的总生存期（OS）大大提高。随着这一疾病OS的增加，MM患者第二原发恶性肿瘤（SPM）的发生率也大大增加了。这一现象可能与多种因素有关。在这项研究中，哈佛医学院研究人员假设种族差异起到一定作用，使用美国退伍军人MM中SPM发病率的相关数据对SPM在不同族裔中的出现频率进行了研究。

方法

数据来自VA企业级数据库（Corporate Data Warehouse，CDW）在1999-2018年间记录的电子健康记录（EHR）和癌症注册记录。研究人员对这些数据进行了回顾性的回归分析，具体使用了Cox模型，使用病人患病年龄，种族，性别，治疗时代，吸烟状况和MM诊断阶段作为协变量进行调整，对所有数据进行了单变量和多变量分析。

结果

在这项研究中，共有8467名退伍军人（男性占97.4％）种族完成了族裔报告，其中白人5029人（59.4％）；非裔2178人（25.7％），1260人（14.9％）未报告明确族裔。在长达7.5年的随访中，430（5.1％）MM患者发生了SPM，8037则没有发生SPM。在 982位接受了HSCT（造血干细胞移植）的MM患者中，65位（6.62％）发生SPM，这一比例显着高于没有接受HSCT的患者（7485人中365例（4.87％）后来患了SPM（p = 0.024）。在SPM 退伍军人中，380（88.3％）人患上实体瘤， 50（11.6％）人患上血液系统恶性肿瘤。其具体分布为：前列腺癌113例（29.7％）；消化道癌症63例（16.6％）；肺癌55例（14.4％）;GU（膀胱/肾/睾丸）48例（12.6％）。从诊断开始的7.5年研究期内，SPM的累积发生率随时间稳定增长。白人的诊断中位年龄为68.2岁，非裔美国人的中位诊断年龄为64.3岁（p <0.001），这表明相比于白人，美国黑人会更早换上MM。黑人与白人形成SPM的危险比为1.21（0.975-1.505）（p = 0.0823）。但是，黑人患前列腺癌风险显着更高，调整后的危险比为1.81（1.196-2.739）（p = 0.005）。在其他类型的SPM中未观察到发病率的种族差异。

结论

这一研究表明，SPM的发生风险不会在患者的一生中保持平稳。 HSCT被发现是SPM的独立预测因子，而吸烟和橙剂(Agent Orange)则没能让美国老兵仍容易换上二次癌症。在所有已发表的文献中，这项研究涵盖了最多患有MM的美国黑人。尽管退伍老兵中黑人的SPM发生率不比白人高；但他们的前列腺癌发病率却明显高于白人。研究人员希望通过这项研究为MM患者建立更好的SPM个性化预测模型。

参考文献

Sarah Premji, Cenk Yildirim, Nathanael Fillmore et al, Second primary malignancies (SPM) in African American (AA) and white patients with multiple myeloma in the National Veterans Affairs (VA) healthcare system. 2021 ASCO, abs 10507.

责任编辑：Annie
排版编辑：Annie