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医聚蓉城，联论肿瘤|冯刚教授谈大会亮点与NSCLC新辅助免疫治疗时机、疗效评价指标

2021年05月21日

2021年5月15日，由四川省肿瘤学会头颈外科肿瘤专委会联合四川省医学科学院·四川省人民医院肿瘤中心主办的“肿瘤多学科综合治疗研讨会暨第六届医疗联合体专科联盟会议”盛大召开。本次会议的主题是“医聚蓉城，联论肿瘤”。大会具有哪些特色？非小细胞肺癌（NSCLC）新辅助免疫治疗的时机以及疗效评价指标如何抉择？【肿瘤资讯】对本次大会主席、四川省人民医院冯刚教授进行专访。

冯刚

主任医师

电子科技大学医学院研究生导师
中国医师协会内镜微创分会常委
中国医师协会胸外科分会委员
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会常委
中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会常委
四川省医师协会常务理事
四川省预防医学会医院临床营养分会主任委员
四川省抗癌协会食管癌专委会副主任委员
四川省创伤专业协会副主任委员
成都市医学会心胸外科学会常委

大会特色和亮点——推荐共识、探讨争议、助力规范、加深认识

冯刚教授：本次会议最为重要的内容是以专科联盟的形式，向基层进行肿瘤规范化治疗的推广。大会的特色与亮点主要包括以下几点。目前，我国的肿瘤治疗临床实践中在严格执行指南要求和进行探索性治疗之间的界限还很模糊。因此，希望通过举办此类会议，和同仁进行交流，不仅把已经明确但是尚未进入指南的理念推荐给大家，对于仍存争议的治疗方式，还需要提醒大家慎重使用，使我国的肿瘤治疗更加规范化。另外，通过同行之间的辩论，可以使大家对疾病治疗、不良反应管理都有进一步的认识。

新辅助免疫治疗人群筛选和治疗时机

冯刚教授：新辅助免疫治疗是目前外科，乃至整个肿瘤科都非常关注的问题，也是本次大会讨论的热点话题。新辅助免疫治疗的治疗目的非常单纯，就是对局部晚期不可切除的肺癌进行治疗，实现降期，以实现切除。在临床实践的过程中发现，部分患者的确实现了R0切除的目的，然而也有部分患者在新辅助免疫治疗之后，病情没有改善，甚至出现进展，导致丧失手术机会。值得注意的是，影像学上看似的进展，并不代表患者就彻底不能手术。对于局部晚期NSCLC新辅助免疫治疗的开展，需要根据具体情况进行具体分析，一般有以下几种情况。

第一种情况：大会上个人所分享的一例病例显示，患者虽然影像学上看似进展，但是通过多学科治疗（MDT）团队的讨论，认为患者还是可以进行手术，而且术后发现患者的情况与NEOSTAR研究结果一致，即患者虽然肿块较大且侵袭肺动脉干，但是，所切除的大部分淋巴结都是肉芽肿，并未发现淋巴结转移。采取这种治疗模式进行治疗后，患者的实质性肿瘤成分减少，使得不可切除的患者转化成了可切除的患者。

第二种情况：对于可手术，但是术后疗效较差的ⅢAN2期患者，从理论上而言，可以通过术前新辅助免疫治疗或新辅助免疫＋化疗的方式消灭微小残留灶，但是，与单纯手术相比，是否疗效更好？目前还没有循证医学的定论。不过，从临床观察的角度而言，的确具备这种趋势，未来还需要大规模的多中心临床研究数据的验证，才能将其定性为标准治疗。

其中，对于可手术的ⅢA期患者，通过新辅助免疫治疗或新辅助免疫＋化疗后，影像学上可能会出现一定的进展，从而导致患者的肿瘤不可切除。对于此类患者，在治疗前一定要进行充分的沟通，并且在使用含有免疫治疗的新辅助治疗之后，需要及时复查。对于出现的进展，需要结合影像学、液体活检等技术，判定其进展的真假性质，如果出现持续进展，则需要更换治疗方式。

第三种情况：对于ⅡB期患者，术前的新辅助治疗可以使患者的总生存（OS）出现明显延长。当然，这也仅是理论上的假设，目前亦尚缺乏临床试验，特别是Ⅲ期多中心的大规模临床研究数据，仅仅进行个人的推荐。

新辅助治疗疗效评价指标

冯刚教授：在决定使用何种指标进行疗效评价之前，需要明白其中定义。pCR是病理完全缓解率，即在完成治疗之后肿瘤细胞完全消失，此类患者术后恢复及预后均好。MPR是主要病理缓解，即在10张切片中，肿瘤残余≤10%，然而，由于工作繁琐，这种评价手段主要用在临床研究中，用以判断新辅助免疫、新辅助免疫＋化疗、新辅助双免治疗后的病理学反应。至于MPR和pCR能否向OS转化，目前尚无定论，不过，在目前正在进行的临床试验中可以观察到这一趋势。

责任编辑：肿瘤资讯-M. J
排版编辑：肿瘤资讯-宁莎