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医聚蓉城，联论肿瘤|胡洪林教授谈SCLC放疗的共识与争议

2021年05月19日

2021年5月15日，肿瘤多学科综合治疗研讨会暨第六届医疗联合体“专科联盟”会议顺利召开。会议主题为“医聚蓉城，联论肿瘤”。目前，小细胞肺癌（SCLC）已迎来免疫治疗时代。在新兴的免疫治疗时代，传统放疗有哪些机遇和挑战？会议上，四川省人民医院胡洪林教授就小细胞肺癌（SCLC）放射治疗共识与争议进行介绍，会后，【肿瘤资讯】邀请到胡洪林教授做进一步探讨。

胡洪林

主任医师

四川省人民医院肿瘤中心主任医师
四川省抗癌协会抗癌药物专委会常委
四川省肿瘤学会鼻咽癌专委会常委
四川省肿瘤学会口腔肿瘤专委会委员
四川省医师协会肿瘤医师分会委员
四川省医师协会药物临床试验分会委员
四川省抗癌协会化疗专委会青年委员
四川省卫生放射技术评审专家
擅长肺癌、食道癌等胸部肿瘤非手术治疗、个体化多手段综合治疗，以及头颈部肿瘤以放射治疗为核心的综合治疗。

局限期SCLC仍以传统治疗为主，放疗在时机、剂量、分割方式、靶区勾画都有所进步

胡洪林教授：目前，免疫治疗在多个实体瘤领域都取得了非常不错的成绩，使非小细胞肺癌的治疗取得了长足的进步。对于SCLC的治疗而言，不管是从社会效益的角度还是从商业的角度而言，免疫治疗对于SCLC的治疗是非常有意义的，这是一个不争的事实。但是，总体来说目前免疫治疗在SCLC领域取得的成功主要还是在广泛期SCLC，虽然针对局限期SCLC已经开展了很多临床研究，但真正有意义、有价值的Ⅲ期研究结果还没有公布。今年年初，美国镭学会发布了局限期SCLC应用免疫治疗的共识，共识指出，除了临床研究以外，还是不主张在临床实践中将免疫治疗作为治疗选择。因此，局限期SCLC的治疗手段主要还是传统的放疗和化疗。当然，近年来放疗也有很多的进步，包括放疗的时机、放疗的剂量、放疗的分割方式，甚至放疗靶区的勾画，这些进展都为局限期SCLC患者带来了生存获益。

广泛期SCLC的治疗手段主要以系统性的全身治疗为主，近5年的研究也证实，在取得完全缓解（CR）、部分缓解（PR）的广泛期SCLC患者中，加用胸部放疗能够显著改善患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）。总体而言，免疫治疗是广泛期SCLC的重要治疗方式，而局限期SCLC还是以传统治疗为主。

广泛期SCLC的放疗策略和地位

胡洪林教授：广泛期SCLC的治疗以系统治疗为主，包括化疗、化疗联合免疫治疗，可以在经过系统治疗取得CR/PR/疾病稳定（SD）以后考虑胸部放疗，目前已有研究证实可改善患者的PFS和OS。头部放疗方面，通常分为以下两种状况。对于有脑转移且有症状的患者，主张放疗在早期就开始干预。对于有脑转移但是没有症状的患者，头部放疗其实可以往后推迟。对于通过系统治疗有效的患者，即便是没有症状的脑转移患者，脑部放疗在整个治疗流程中也具有非常重要的地位。

SCLC预防性脑放疗方面的共识与争议

胡洪林教授：预防性脑放疗（PCI），曾经是局限期和广泛期SCLC的标准治疗选择之一。2021年CSCO SCLC指南也对这部分内容做了很多补充和完善。大体来说，PCI的地位没有下降，但是这其中确实存在一些争议。主要争议的焦点是，在一些早期SCLC患者经过手术或者局部放疗达到了很好的控制的情况下，是不是需要加用放疗？因为从现有的数据来说，这部分患者出现脑转移的概率只有约10%，如果不对患者加以分层都进行PCI，可能会对这部分患者的生活质量造成一定的影响。近三年来，包括浙江省肿瘤医院在内的一些机构在这方面开展了比较详尽的研究。共识指出，对早期SCLC患者，选择PCI需要谨慎，此外，对于一些PS状态很差或者预期生存时间并不长的广泛期SCLC患者，进行全脑放疗也需要谨慎。

排版编辑：肿瘤资讯-宁莎