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曾铭教授:MDT模式集思广益有利于患者利益最大化,肺癌新辅助治疗道阻且长,未来可期

2021年05月19日
来源:肿瘤资讯

2021年5月15日,肿瘤多学科综合治疗研讨会暨第六届医疗联合体“专科联盟”会议顺利召开。会议主题为“医聚蓉城,联论肿瘤”。MDT模式即由多学科专家围绕某一病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上为患者制定出最佳的治疗方案。会议上,四川省人民医院曾铭教授进行了《新辅助为什么将是突破肺癌MDT治疗瓶颈的关键》的精彩演讲,会后,【肿瘤资讯】采访到曾铭教授,为大家带来更深入的讲解。

               
曾铭
教授、主任医师

四川省人民医院 肿瘤中心主任
博士生导师
耶鲁大学医学院,放射治疗专业,医学博士
ASTRO Radio surgery Society委员
世界华人医师协会智慧医疗委员会常务委员
四川省千人计划专家联谊会常务理事
四川省国际医学交流促进会理事
中国研究型医院生物治疗专委会常委
四川省医学会放疗专委会常委
四川医学会肿瘤学专业委员会常委
四川医师协会放疗专委会常委
四川省第二届药品安全专家委员会专家,风险评估与控制分委员会委员
2015年8月以四川省“千人计划”人才引进方式来到四川省人民医院并组建肿瘤中心,为四川省特聘专家。主持参加临床科研项目十余个,第一作者发表SCI 15篇。

MDT模式使多学科专家集思广益,得出最符合患者利益的治疗方案。

曾铭教授:众所周知,每个人的认知是有局限的,当医生进行专科培训后,关注点往往只在专科的这一个角度。人作为复杂的个体,患者的疾病情况也因人而异。为了避免盲人摸象的治疗,国外就采取各个专家综合会诊的方式,叫作MDT,即Multi Disciplinary Team,它的机构叫作Tumor Board。这种行为模式最大的好处就是很多医生从自己的专科视角来看同一位患者,每个医生对这位患者的认知不一样,围绕这位患者大家集思广益,最后得出一个最符合患者利益的治疗方案。MDT在国外已经相当普遍,医疗机构需要将MDT的结果呈现在病例上。2015年,本人回国以后也在极力推广四川省人民医院MDT的行为模式,现在北上广很多单位也在常规化开展MDT。过去,传统的治疗方法是仰仗一个医生的技术背景,可能会出现管窥之说的现象,这不符合患者的最佳利益。因此,目前国家卫健委也在积极推动MDT模式。

新辅助治疗道阻且长,但免疫治疗等探索已在进行,未来可期

曾铭教授:截至目前,肺癌仍然是致死率最高的癌种。过去二、三十年中,我们对肺癌治疗进行了各种尝试,包括化疗、放疗、放化疗联合,但是所取得的效果非常有限。在应用MDT模式的情况下,肺癌的死亡率依然居高,出现局部复发和远处复发的问题,患者的总生存没有得到提高,因此业内专家都很关注新型治疗方法,以期打破瓶颈。靶向治疗药物出现后,2013年免疫治疗也进入了肺癌等肿瘤治疗领域,免疫治疗药物最初仅在晚期患者中进行探索,随着治疗效果的逐渐体现,免疫治疗药物的应用也逐渐从后线向前线、一线推进,从晚期患者向早期患者推进。对于可手术的患者,由于传统新辅助化疗的治疗效果不佳,那么可以如何应用免疫治疗?目前该领域也开展了多项临床研究,尝试应用靶向治疗或免疫治疗联合化疗治疗这类患者,很多临床试验仍在进行中。

在今天的会议上,本人与各位教授都对新辅助化疗提出了自己的看法,大家得出的一致意见和美国国立综合癌症网络(NCCN)指南相符,即新辅助治疗目前处于研究探索阶段,未来很可能会有新的治疗方法。作为指南的一部分,新辅助治疗到目前为止还不是作为标准治疗,我们希望新辅助治疗不仅能够提高患者的手术切除率,更重要的是改善患者的无病生存和总生存。这个目标还没有实现,道路相对比较漫长,但我们还是充满信心。

如何更好的开展MDT——加强用药规范性和各自领域专业性、提高MDT参与度

曾铭教授:国外实施的MDT模式有很严格的限制,肿瘤内科医生使用系统性治疗,包括化疗、免疫检查点抑制剂和靶向药物,放疗医生使用局部放疗,外科医生进行局部手术。而国内肿瘤外科使用药物的界限不那么明确,很多外科医生兼具肿瘤内科的作用。这是MDT模式国内外的一些区别。国内现在也在逐渐推广国外的模式,但是系统性用药的规范性还没有像国外那么强。

其次,我们现在也在推进以及呼吁国家层面,做到专病专治,使每个医生专精自己的领域。引用任正非先生的名言“卖豆腐的做卖豆腐的事,做豆腐的做做豆腐的事”,如果每个专科医生专注自己的领域,把专业做得精通,每一个医生带着自己的专业技术来参与MDT,那么患者的治疗效果可能会更好。目前,每个人对疾病的认知还相对局限于自己对文献的理解,同僚之间的影响也相对比较弱。未来,我希望每个MDT参与者都能真正拿出自己的长处,提出对患者最有利的治疗方法。

此外,MDT现在虽有形式但是实际参与度并不高,一些上海三级医院的MDT患者所占比例也没有达到25%,大部分患者还是按照每个医生自己的理解进行医治,没有实现患者利益的最大化。希望未来每个患者或者大部分患者都能够通过MDT团队进行综合判断后再实施治疗,这样有利于患者的疗效最大化。


责任编辑:肿瘤资讯-M  J
排版编辑:肿瘤资讯-宁莎

                

评论
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