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你是最糟糕的病人么？

2021年05月11日

来源：肺癌专家王启鸣

# Space Day of China #

对医生们来说，有一类病人是最不愿意碰到的；对病人们来说，大概也有某类的医生是最糟糕的。

最近看了一篇文章，名字叫《谁是最愚昧的人》，很有点剑走偏锋的意味。

谁是这个世界上最愚昧的人？

我们一般认为，知识越少越愚昧，一个人的愚昧程度和他掌握知识的量恰好成反比。可是这篇文章的作者提出了一个不一样的观点。他说：“不对，一知半解的人最愚昧。”为了解释这个观点，他举了一个我们医疗上的例子。

患麻疹的孩子

有一种急性呼吸道传染病叫麻疹，它的传染性极高，传染能力是非典的4倍。儿童极易受到感染，感染之后，会引发很多并发症如肺炎、脑炎等。其中有一种亚急性硬化性全脑炎，孩子一旦得上，无药可救。

这个病很严重，却并非没有办法。20世纪60年代，科学家就发明了麻疹疫苗，只要给孩子打上疫苗，就可以避免这个风险。我们中国是从1965年开始使用麻疹疫苗的。如果大家留心，就会发现这个疫苗是必须打的，国家免费提供，不打孩子上不了幼儿园。

可是，在国外，尤其发达国家，如何提高孩子的接种率却成了大难题。例如美国，有很多父母就想各种办法，逃避给自己的孩子接种。这就很奇怪了，明明是件好事，做起来又不难，为什么会逃避呢？

麻疹在美国卷土重来

美国2010-2019年麻疹病例

说起来原因很复杂。最开始是因为1998年，一个叫韦克菲尔德的人在《柳叶刀》刊登了一期文章，提到接种麻腮风疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹疫苗的混合疫苗）可能引发孩子患上自闭症。

这个结论吓到了很多人，疫苗会导致自闭症，那谁还敢打啊？麻腮风疫苗的接种率大幅下滑。例如，受冲击最严重的英国接种率从92%跌落到不足80%，麻疹病例从1998年的56例，增加到2008年的1348例，而且这一年有2个孩子因此死亡。不仅是麻疹疫苗，其他疫苗也受到牵连，甚至引发了当代反疫苗运动的兴起。

其实文章发出来后不久，科学家就发现这个结论站不住脚。在2004年（六年后），《柳叶刀》撤下了这篇论文，韦克菲尔德本人也出来跟大家道歉、承认错误，他本人甚至还被英国吊销了行医资格。随后科学界、政府不断发表声明，告诉公众疫苗是安全的，对孩子好，一定要打。

按理说，关于疫苗有危害的言论到此为止了，疫苗的接种率该提升上去了。可是前面所说的奇怪现象出现了，尤其是在两个方面形成强烈对比：

全世界著名的穷国，卢旺达、斯里兰卡这些地方，几乎每个人都打了麻疹疫苗。而在美国、法国、英国这样的发达国家，疫苗的接种率反而更低。因为穷国强制性接种，人们没得选；发达国家更自由，人们拥有更多的选择权力。

美国著名演员金·凯瑞与亲朋在参加反疫苗运动

2.发达国家里，小镇或农村的穷人、没有受过教育的家长，普遍让自己的孩子接种了疫苗，因为他们没得选；受过教育的父母，恰恰容易对疫苗持怀疑态度，甚至参加反疫苗运动来抵制，其中不乏名人。据说，特朗普在当上总统之前，也多次公开反对疫苗。因为这些受过更多教育的家长，不是医生，教育水平不见得多高明，但刚好足够让他们有底气去挑战医学共识。

特朗普在推特上反对疫苗

不仅是麻疹疫苗，在全球范围内，1/5的儿童由于家长不愿意，而无法获得常规的免疫接种，每年有150万儿童因为这种极其荒谬的原因死亡。对此，作者解释，越是在现代自由社会，服从，特别是服从专业知识共同体，越是成了一种重要的能力。因为社会分工越来越细了。你懂一部分，他懂一部分，大家通过市场交换和彼此服务来共享知识。这就需要一个默契，每个人都得服从专业权威。进医院就听医生的建议，上飞机就相信飞行员和航空公司，在超市就得相信这些商品都是合格的，有人把过关。如果不服从这些专业权威，在现代社会事实上就没法生存。

我觉得“服从”这个词不好听，我想到了过去有个很火的词叫“信任力”。所谓信任力，就是你能够在各种纷乱的场合，迅速找到那个值得信任的人。现在网络越来越发达，每个人都能发声，大家都显得像是权威或专家。但公众的信任力是越来越受挑战了。

就以韦克菲尔德发表的论文为例，他质疑疫苗会引发自闭症。虽然后来证明不靠谱被删除。但是这篇论文已经融入了网络，就像打开的潘多拉魔盒，再也收不回去了。当自己的孩子需要打疫苗了，很多人就隐约想起有过有这么一篇专业论文，说疫苗不好，再去网上搜搜，还真有很多相关的报道甚至书籍，都说疫苗不好，抱着宁可信其有的态度，自然就不让自己家的孩子打疫苗了。

所以，这个世界上谁是最“愚昧”的人？“不是没有知识的人，而是一知半解、有一点知识，足够感染到这些互联网知识病毒，但是又没有足够的知识可以消毒的人。”这是当下时代造就的一个挺无解的局面，时代导致我们在绝大多时候，都是一个一知半解的人。

在古代，一个人精通多个领域好像是一件挺容易的事情。甚至我们敬称一些人是个“全才”，国外有苏格拉底、达芬奇、莱布尼茨、富兰克林等，中国有墨翟、张衡、沈括等先贤，直到近现代还有辜鸿铭、南怀瑾、顾毓秀、赵元任、钱伟长等大师在多个领域有建树。再往现代就很难找到了，更多是深研某一领域的专家之流。不是大家不想当全才，奈何本专业的知识积累已经浩如烟海，稍有松懈就不进则退，很难有精力去攻克其他领域了。

如果每个人都精通于自己的专业，那我们很容易遇到专业领域外的问题，那时候就一下子成了外行。应该怎么办呢？在过去，我们也许可以像下面这张图一样，看更多的书，努力学习吸收，最后穿过层层障碍，不畏浮云遮望眼。而现在社会，选择信任该领域的专家是个更好的选择。里面有两层含义：相信他，并照做。

如果问我们医生，最喜欢什么样的病人？我们会一致认为是能够信任我们的病人。这种人能坦诚告诉我们病史，严格遵守医嘱，让吃药就吃药，让锻炼就锻炼，和他们的合作体验简直享受。给他们治病，我们就格外有信心。如果他们还能够每次精准描述自己的感受，甚至针对我们的治疗方案提出建设性意见，那简直是上帝派来的天使一样可爱。

相反，我们最不愿意遇到什么样的病人呢？就是那些一眼看上去好像很聪明，对自己的病往往能说个一二三来，但看医生带着审视的眼光，医生说什么，他们都给出一个怀疑的神色，然后通过在网上搜索到的知识来有理有据地抬杠。抬杠的结论往往是我们想害他，我们不想让他好，目的只是想掏光他们的钱包。这大概也是我能想到的最糟糕的病人了。也许他不仅做病人是最糟糕的，在其他场合也是最糟糕的，身体是自己的，如果连给自己治病的医生都不信任，我不知道他会真正信任什么人。

同样，我们医生也必须反思，为什么一个患者会不信任我们呢？我们表现出足够的专业度了么？我们的言谈举止给了患者正面反馈了么？患者固然难以对面相稚嫩青涩的医生交托信心，同样不敢对举止轻浮的医生托付性命。我觉得对于一个医生来说，医技医德自然是最重要的，提升让患者信任自己的能力，做一名让患者放心的医生同样重要。

这里面的学问大着呢。

责任编辑：肿瘤资讯-亚楠
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对医生们来说，有一类病人是最不愿意碰到的；对病人们来说，大概也有某类的医生是最糟糕的。

2021年05月11日

麻青

鹤壁市人民医院 | 肿瘤内科

信任我们的病人。这种人能坦诚告诉我们病史，严格遵守医嘱，让吃药就吃药，让锻炼就锻炼，和他们的合作体验简直享受。给他们治病，我们就格外有信心。