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【巅峰对话】段建春教授解读支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤的诊治

2021年04月28日

来源：肿瘤资讯

4月23-24日，2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在北京以线上线下相结合的方式召开。据悉，今年将新发行10部新指南，更新23部现有指南。神经内分泌肿瘤是一类可发生于身体任何部位但来源于神经内分泌细胞的肿瘤，小细胞肺癌就是其中一种低分化的神经内分泌癌。在本次指南大会上，中国医学科学院肿瘤医院段建春教授对《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2021》中神经内分泌肿瘤部分内容进行了系统解读。【肿瘤资讯】在会议现场有幸采访到段建春教授。

段建春

主任医师、肿瘤学博士、博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院山西医院内科主任
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科
CSCO理事
CSCO肉瘤专家委员会副主任委员
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
CSCO免疫治疗专家委员会委员
CSCO青年专家委员会委员
国家抗肿瘤药物临床应用监测青年专家委员会副主任委员
北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会副主任委员
中国初级卫生保健基金会肺癌专业委员会常务委员
北京肿瘤学会肺癌专业委员会常委
北京癌症防治学会肺癌免疫治疗专业委员会常委
北京医学会肿瘤学分会青年委员会委员
教育部“创新团队”骨干成员
国自然青年基金，国自然面上项目获得者
荣获“教育部科技进步一等奖”，“国家科技进步二等奖”，“2021 年度茅以升科学技术奖——北京青年科技奖”
长期致力于肺癌为主的胸部肿瘤的规范化个体化多学科综合治疗及转化研究

支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤类型和治疗原则

段建春教授：神经内分泌肿瘤在支气管肺/胸腺的病理分型上主要包括小细胞肺癌、大细胞神经内分泌癌以及不典型类癌和典型类癌。小细胞肺癌是恶性程度最高的，其次是大细胞神经内分泌癌。在《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2021》中，根据肿瘤的临床或病理分期对肿瘤治疗进行了针对性的推荐。可切除的支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤首选根治性切除，术后根据病灶累及范围和有无淋巴结转移进行后续治疗推荐。相对而言，类癌，尤其是典型类癌预后较好，该部分患者完整的根治性手术之后只需定期观察和随访。而恶性程度中等或更高的肿瘤则需要根据具体情况推荐术后化疗甚至放疗。而未能行根治性手术的患者，尤其是接受姑息性手术或者术后切缘阳性的患者，那么术后的辅助放疗是推荐的。但如果病理类型是类癌，因其对放疗射线不敏感且恶性程度相对偏低，因此也没有非常强级别术后放疗的推荐。

另一方面，局部晚期和晚期支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤可根据不同的Ki-67指数和有丝分裂相相对分为生长活跃型和生长惰性型。生长惰性型肿瘤根据有无伴内分泌功能等类癌综合征来决定是否需行生长抑素等药物治疗。具有内分泌特性的类癌或不典型类癌推荐予以对症治疗的药物，如生长抑素/长效生长抑素等。恶性程度偏高的肿瘤，如大细胞神经内分泌癌，无法手术者推荐根治性放化疗。非小细胞肺癌样（NSCLC-like）的大细胞神经内分泌癌的分子特征往往不存在TP53和RB1共突变，但可能合并KRAS突变，化疗方案推荐按非小细胞肺癌的化疗方案进行选择，而部分属于小细胞样（SCLC-like）的大细胞神经内分泌癌，也就是说它的基因表型存在TP53和RB1共突变，往往此部分患者不存在KRAS突变，首选推荐采用小细胞肺癌的化疗方案，即EP或EC方案化疗。

支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤未来探索方向

段建春教授：支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤属于神经内分泌肿瘤的一部分，而神经内分泌肿瘤更多来源于胃肠道。因为低的发病率，目前所以并没有大型的前瞻性Ⅲ期研究探讨新药在这方面的应用，但有一定的回顾性分析和小型的篮子研究结果。这些研究中不同恶性程度的肿瘤对免疫检查点抑制剂的有效性存在异质性。不典型类癌和典型类癌，免疫检查点抑制剂在后线治疗中能够改善患者的生存，但延长的时间有限。大细胞神经内分泌癌也有临床回顾性研究，包括来自美国、以色列癌症中心的回顾性分析提示，在后线治疗中接受免疫检查点抑制剂或双免治疗有更好的PFS和OS获益。但双免联合治疗3-4级免疫相关不良反应的发生率更高。相信未来随着越来越多免疫检查点抑制剂在临床的应用，包括免疫相关不良反应的宣讲和临床医生的关注，我们对免疫检查点抑制剂不良反应的识别和早期处理会越来越有经验。对于支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤免疫治疗之路的探索，包括生物标志物等，都会有越来越多的理论、基础和临床研究的开展，为进一步改善该类患者的预后和生存提供更多的武器。

责任编辑：Zack
排版编辑：Zack