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2021 CSCO指南会 | 乳腺癌专场更新要点

2021年04月27日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2021年4月23日~24日,首都北京迎来中国肿瘤领域最重要的中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会。自2016年CSCO指南首次发布,至今已经走过6年。CSCO坚持“以患者为中心”的原则,发布更适合中国国情,更具普及性的诊疗指南,为中国临床肿瘤医生提供更好的诊疗策略。【肿瘤资讯】小编特别为各位读者献上乳腺癌专场的指南更新要点。

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HER2阳性乳腺癌

讲者:江苏省人民医院 殷咏梅教授

1. 新增HER2低表达定义:将HER-2 IHC 1+或IHC 2+且ISH阴性的患者定义为HER-2低表达,而IHC结果为0定义为HER-2阴性。鉴于HER-2蛋白低表达及阳性表达对于患者治疗及预后有重要意义,建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。

建议将pCR定义为乳腺原发灶无浸润性癌(可存在导管原位癌)且区域淋巴结阴性,即原发灶MP5级且淋巴结阴性,或RCB分级0级。

2. 术前新辅助治疗:新辅助仅使用曲妥珠单抗:未达pCR分层中, T-DM1推荐顺序优先HP双靶向治疗;新辅助使用妥妥双靶:未达pCR分层中,曲妥+帕妥推荐等级从II级调整到I级。

3. 辅助治疗:新增“新辅助治疗使用双靶的患者,若未达pCR,应合理选择后续治疗。在足疗程的前提下,若肿瘤退缩明显(如Miller&Payen分级达3~4级),专家组倾向继续使用双靶向治疗;对于肿瘤退缩不明显(如Miller&Payen分级为1~2级) ,专家组更倾向换用T-DM1治疗”。

4. 复发/转移解救治疗:

  • 抗HER2单抗(H),包括我国已上市的曲妥珠单抗、生物类似药、伊尼妥单抗


  • 适合曲妥珠单抗的患者:吡咯替尼联合卡培他滨从Ⅲ级调整为Ⅱ级


  • H治疗失败人群:Ⅱ级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨, TKI联合化疗方案中TKI包含吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼


  • 对于ADC药物的推荐中,尽管T-DXd未获批上市,但基于DESTINY-Breast01研究结果,指南将T-DXd的使用写进了注释中

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激素受体(HR)阳性乳腺癌治疗

讲者:天津医科大学肿瘤医院 郝春芳教授

1. 新辅助治疗:化疗优选传统蒽环紫杉方案,内分泌治疗方案可选。

2. 辅助治疗:多基因检测助力治疗优化选择;辅助内分泌初始治疗和强化治疗;考虑到 Mamma Print 已经在国内获批上市,对于需要多基因表达谱测定的患者,推荐Mamma Print检测。

3. 复发/转移解救治疗

  • 未经内分泌治疗者,氟维司群调整成为Ⅰ级推荐,新增氟维司群+CDK4/6抑制剂为Ⅱ级推荐


  • TAM治疗失败患者中,AI和氟维司群证据等级由1A调整为2A


  • 非甾体AI(NSAI)治疗失败,Ⅰ级推荐中,氟维司群+CDK4/6抑制剂细化氟维司群+阿贝西利(1A)和氟维司群+哌柏西利(2A),HDAC抑制剂明确为西达本胺


  • 甾体AI(SAI)治疗失败患者中,Ⅰ级推荐中,氟维司群+CDK4/6抑制剂调整为氟维司群+阿贝西利(1A)和氟维司群+哌柏西利(2A)

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早期三阴性乳腺癌治疗

广东省人民医院 王坤教授

1. 新辅助治疗

  • 新辅助治疗的适应证不再仅仅依据临床分期,而应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿个体化确定。


  • 三阴性乳腺癌和Luminal B HER2-治疗方案分开,Ⅰ级推荐新增:TP方案(2A),从Ⅱ级推荐提高为Ⅰ级推荐;Ⅱ级推荐增加:参加严格设计的临床研究,如含白蛋白紫杉醇联合PD-1/PD-L1抑制剂。

2. 辅助治疗

  • 淋巴结阳性或肿瘤>2cm,I级推荐AC-T(1A)、ddAC-ddT(1A);II级推荐新增:化疗后序贯卡培他滨(2A)


  • 肿瘤≤2cm且淋巴结阴性,AC(1A)、TC(1A)

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责任编辑:Jo
排版编辑:Jo