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【巅峰对话】宋玉琴教授:兼顾进展与细节,CSCO淋巴瘤指南将持续推进我国淋巴瘤诊疗水平

2021年04月27日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2021年4月24日,2021年CSCO指南大会上,淋巴瘤指南进行更新,数位血液领域专家对更新要点进行解读。我国淋巴瘤诊疗现状如何?本次指南更新有哪些亮点值得关注?CAR-T等新药物新技术在临床上如何规范使用?【肿瘤资讯】特邀北京大学肿瘤医院宋玉琴教授进行专访,以飨读者。

               
宋玉琴
主任医师,副教授,硕士生导师

北京大学肿瘤医院院长助理,淋巴瘤科副主任、主任医师,博士研究生导师
中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟秘书长及常委
中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员
曾在北京大学医学部进行博士后基础研究工作、在美国进修淋巴瘤临床诊治
先后承担国家自然科学基金青年基金和面上项目课题4项,科技部重大项目子课题3项,省级优秀中青年科学家基金及北京市自然科学基金面上项目等多项;获省级科技进步三等奖1项,以第一作者或者通讯作者发表SCI论文30余篇,主译学术专著3部

我国淋巴瘤患者5年生存率仍劣于西方国家,在CSCO推动下将进一步努力提高各地淋巴瘤诊疗水平

宋玉琴教授:淋巴瘤是比较复杂的肿瘤,近年来发病率在恶性肿瘤中居于8~10位,发病率并不算高,但是疾病本身具有一些特点。一是病理诊断和临床诊断方面比较复杂,二是分型很多,每一种类型的预后和治疗都不一样。近几年我们国家的淋巴瘤诊疗水平进步很大,特别是新药新技术的问世。抗淋巴瘤联盟成立以来在CSCO工作委员会指导下推出了很多指南,也进行了每年上百场的巡讲。但是从调研数据来看,我们国家淋巴瘤患者的生存状况和国外发达国家相比依旧不容乐观,欧美国家淋巴瘤患者的5年生存率可以达到70%左右,而我们国家还是在40%左右徘徊。导致这种差距的原因有很多,一是我国淋巴瘤类型和欧美国家不太一样,一些高恶性程度的类型发病率较高,比如外周T细胞淋巴瘤,晚期NK细胞淋巴瘤,这类疾病整体预后不好。第二个很重要的原因是因为地域广大,有很多不同层次的医院,相互间的诊疗水平也确实存在差距。所以任重而道远。目前在CSCO抗淋巴瘤联盟等学会的推动下我们一直在努力,但是还需要做更多的工作,比如CSCO指南更新等诊疗规范的推出,对基层医院的巡讲,对临床和病理专业年轻医生的培养等。

CSCO淋巴瘤指南不断更新,兼顾临床进展与诊疗细节

宋玉琴教授:淋巴瘤不是特别常见的疾病,但是因为它的复杂性高,所以指南的推出更有必要。CSCO指南在不断更新,内容不断增加,而且受欢迎程度也非常高,在所有CSCO指南中发行量特别高,令人备受鼓舞,这也是所有指南专家共同努力的结果。淋巴瘤指南更新是每年一定要做的事情。因为亚型太多,所以需要不断增补一些类型,比如今年就增补了一些特殊类型的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)——原发纵隔DLBCL,原发乳腺DLBCL和原发睾丸DLBCL。尽管之前有DLBCL的章节,但是临床工作中发现这些特殊类型的DLBCL具有一些不同的诊疗手段或者难点,所以特意写在指南中。

另外还有一些过去没有重点关注的疾病,比如Castleman病。Castleman病更加复杂,很多患者就诊于风湿免疫科、血液科、肿瘤科等等,从诊断到治疗都非常困难,因为大家过去对这个疾病并不认识。今年指南也特别用一个章节撰写了Castleman病。另外就是要注意一些特殊的细节问题,比如乙肝病毒感染再激活,这次更新也进行了细化。此外还有一些新药,比如新型BTK抑制剂,PD-1抗体,PD-1抗体联合化疗,韩卫东教授在复发难治纵隔DLBCL中进行了卡瑞利珠单抗联合GVD方案的研究,这是我国DLBCL领域中难得的好数据,所以这次更新时也写入了指南。我们可能很快会有CAR-T治疗,这次也进行了推荐。

还有一个更新就是把PET-CT从淋巴瘤的诊疗手册中删减,不是因为不重视,是因为它太重要,所以作为独立的内容单独成册,希望PET-CT在淋巴瘤中的应用手册可以使临床和临床试验申办方等更加重视PET-CT在淋巴瘤中从基线检查到疗效评估中的应用。

CAR-T细胞写入指南,用药规范积极酝酿

宋玉琴教授:细胞治疗不仅仅是CAR-T,其它细胞治疗在我们国家一直是非常热门也非常敏感的话题。但是CAR-T不同于其它细胞治疗,是按照药品注册和获批上市的,在欧美国家已经获批上市了。我们国家在这方面同样做了很多工作,今年有两个CAR-T细胞治疗应该会获批上市。临床试验是按照新药申请的标准严格执行,但是CAR-T细胞确实具有一定特殊性,它是有活性的“定制”产品,患者的选择包括细胞采集,细胞制备,细胞回输,回输后不良事件的处理,另外CAR-T在体内逐渐消失的过程中,有没有办法再次激活,达到更好的疗效和持久的缓解,这都是未来上市后临床医生要关注的问题。此外还有费用的问题,是否纳入医保,这是全社会需要关心的问题,所以其实给临床、政府部门、药监部门和医院医保都提出了新的问题,都是未来需要解决的。

在指南中把CAR-T写入了一些特殊类型淋巴瘤,比如说高侵袭性B细胞淋巴瘤,复发难治时应尽早想到CAR-T细胞治疗。但是这个小小的指南把整个诊疗流程进行详细解读是很难的事情,所以淋巴瘤联盟在马军教授、朱军教授的领导下,正在和药监部门、各管理部门和申办方一起努力,希望能够写出一个CAR-T细胞的诊疗规范和共识,在产品上市以后能够得到更安全的应用和更有效的推广。

责任编辑:Ervin 
排版编辑:熊凡

                   

评论
2021年04月28日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
CSCO淋巴瘤指南将持续推进我国淋巴瘤诊疗水平
2021年04月28日
李丽
山西白求恩医院 | 肿瘤内科
2021年CSCO指南大会上,淋巴瘤指南进行更新,数位血液领域专家对更新要点进行解读。我国淋巴瘤诊疗现状如何?本次指南更新有哪些亮点值得关注?CAR-T等新药物新技术在临床上如何规范使用?【肿