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大量ⅢA期NSCLC患者未能完全依从指南治疗

2016年05月18日

编译：紫水

来源：医脉通肿瘤科

目前美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师协会（ACCP）的指南均推荐可手术的 ⅢA 期非小细胞肺癌（NSCLC）患者如无明显疾病进展，应接受新辅助化疗（加或不加同步放疗）序贯手术。目前已确定了4种质量保障方法与改善总生存相关，但仍不清楚多大范围的患者接受的治疗中遵循了这些质量保障方法。近期在第96届 AATS 年会上的一项报告明确显示患者治疗中遵循的质量保障方法越多，患者生存率越高。但仅有13%的适用患者在治疗中遵循了全部4种质量保障方法。

研究人员分析了美国国家癌症数据库（NCDB）中接受手术的 ⅢA 期 NSCLC 患者的数据，结果显示治疗中遵从全部4种质量保障方法的患者，生存率是未遵从的患者的3倍以上。研究的第一作者，华盛顿大学的 Pamela Samson 博士在大会报告时表示，研究显示对质量保障方法的依从性表现出了巨大的差异，在将近8000位适用患者中，仅有12.8%患者接受了全部4种干预方法。研究强调了在临床实践中，这些推荐步骤的重要性。

“遵守关于新辅助化疗和手术切除方法的全国性指南，对于临床改善 ⅢA 期 NSCLC 患者的长期生存是非常关键的”，Samson 博士解释道。

研究内容

研究人员分析了 NCDB 数据库中2006-2011年接受手术切除的 ⅢA 期 NSCLC 患者的数据。NCDB 数据库纳入了患者、肿瘤和治疗方法方面的数据，将近70%的患者是在癌症委员会认证的治疗机构接受的治疗。考察的4种质量保障方法为，新辅助多药化疗、肺叶（或更大范围）切除、至少10个淋巴结取样、R0 切除，即肿瘤已被切除且切缘干净无癌细胞。

数据明确显示更多的遵从上述方法会有更佳的获益。总体中位时间方面，遵从0项组为12.7个月，遵从1项组为25.0个月，遵从2项组为31.4个月，遵从3项组为36.6个月，遵从4项组为43.5个月。

2006-2010年间，19%（10304/54069）ⅢA 期 NSCLC 患者接受了手术切除。最少遵从的方法为新辅助多药化疗（仅大约30%），其次是至少10个淋巴结取样（仅40%）。84%的患者接受了肺叶切除或更大范围切除，87%的患者切缘阴性。尽管接受全部4种方法已证明具有获益，但研究人员发现仅12.8%的患者接受了全部4种干预方法。

研究人员随后考察了哪些变量与最完整的治疗相关，结果发现个人医保情况、更高的教育程度以及在学术性癌症中心或大规模外科中心接受治疗与最有可能接受最完整治疗相关。接受更少干预的患者可能年纪更大、非白人或存在多种并发症。

讨论

“这项分析显示大多数 ⅢA 期 NSCLC 患者在术前并未接受新辅助多药化疗。鉴于患者肿瘤情况显示分析纳入的患者中，80%为 N2 期患者，这个研究结果令人惊讶”，Samson 博士表示。由于接受新辅助多药化疗的患者中位总生存高于未接受者，Samson 博士强调，“这个结果再一次显示了对于 ⅢA 期 NSCLC 患者非常有必要进行多学科诊疗小组评估。”

研究作者指出：“这项研究显示完成全部治疗方案，无论对于个人还是群体来讲，都与改善总生存相关。同时，研究还表明患者、治疗机构、肿瘤等方面的因素独立的影响着患者是否能够接受关键性的治疗。”他们希望这项全国性的研究将会影响医疗机构，从而使他们审视自己的临床实践，并加以改善。

责任编辑：Dr.q

研究来自于：Surgical Quality Measures in Stage IIIA Non-small Cell Lung Cancer Are Associated with Improved Survival. Presentation at the 96th AATS Annual Meeting, May 14-18, 2016. aats.org/annualmeeting

原文编译自：Stage IIIA non-small cell lung cancer survival rates improved when care includes four specific quality measures. Medicalxpress, May 16, 2016

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