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【SGO 2021】北京协和医院团队报告Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤的管理：碎瘤、二探手术、辅助治疗对预后的影响

2021年03月21日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

受新冠疫情影响，2021年美国妇科肿瘤学会（SGO）年会于3月19~25日以线上会议的形式召开。3月19日，SGO官网公布了会议摘要内容。【肿瘤资讯】摘选其中的重要研究进行报道。本次会议的壁报专场，北京协和医院团队以壁报形式公布了碎瘤术、二探手术及辅助治疗对Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤预后的影响的研究结果，杨洁教授为该研究的第一作者。【肿瘤资讯】对研究内容做简要报道。

研究目的

评估不同初次手术术式对Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤预后的影响。进一步探索二探手术—淋巴结清扫和/或卵巢切除、以及辅助化疗对Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤的生存获益情况。

研究方法

纳入2005~2018年于我院因子宫肌瘤接受手术治疗，术后诊断为Ⅰ期子宫平滑肌肉瘤患者。开腹子宫肌瘤剔除术无肿瘤细胞污染，术中采用手术刀或剪刀将肌瘤粉碎。腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中会在腹腔中采用电动碎瘤器。腹腔镜子宫切除术术中通过阴道完整取出子宫，无肿瘤细胞污染。子宫切除术同时伴/不伴淋巴结清扫和/或卵巢切除术。是否行淋巴结清扫由妇科肿瘤医生根据术前影像学检查及术中探查情况来决定。辅助化疗方案包括多柔比星+顺铂+异环磷酰胺、多柔比星+顺铂、吉西他滨+多西他赛。子宫平滑肌肉瘤复发转移分为以下几种：腹膜转移（阴道残端、盆腔、腹腔）、淋巴结转移、血行转移（肝、肺、骨、脑）及多发转移。采用Kaplan-Meier法和log rank检验评估预后。

研究结果

2005~2018年，共计31679例患者因子宫肌瘤在我院接受子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。术后96例患者诊断为局限于子宫的平滑肌肉瘤，均纳入本研究。Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤占全部因子宫肌瘤手术患者的0.303%（96/31679）

96例Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤患者的治疗模式图如下（图1）。

图1. 96例Ⅰ期子宫平滑肌肉瘤患者的治疗方式

患者中位随访时间为41个月（区间：12~146个月）。96例患者中，共43例（44.8%）患者出现复发，中位复发时间为33个月（区间：5~119个月）。43例复发患者中，8例（18.6%）仅有阴道残端复发，15例（34.9%）仅有盆腔复发，8例（18.6%）仅有腹膜复发，2例（4.7%）仅有腹膜后淋巴结转移，4例（9.3%）仅有血行转移，6例（13.0%）多处转移（表1）。

表1. 96例Ⅰ期子宫平滑肌肉瘤患者复发模式微信图片_20210716093951.png

生存分析结果显示，子宫切除术组和子宫肌瘤剔除术组的3年无进展生存率分别为64.3%和55.7%（HR 0.98，95% CI 0.52~1.84，P=0.945）。在碎瘤的患者中，采用非电动碎瘤器和电动碎瘤器两组患者的3年无进展生存率分别为59.8%和53.8%（HR 0.85，95% CI 0.31~2.22，P=0.751）。进一步分析发现，肿瘤较低级别（HR 0.46，95% CI 0.23~0.79，P=0.034）、辅助化疗（HR 0.64，95% CI 0.013~0.66，P=0.047）与生存获益相关。

研究结论

研究发现，Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤患者初次接受子宫肌瘤剔除术或子宫切除术的预后无明显差异，尽管碎瘤操作可能会改变肉瘤的复发方式。二探手术—淋巴结清扫术和/或卵巢切除术不能使Ⅰ期隐匿性子宫平滑肌肉瘤患者生存获益。辅助化疗对比观察具有无进展生存获益，而总生存无差异。

参考文献

Yang J, Yang JX, Cao DY, et al. Management of stage I occult uterine leiomyosarcoma: survival impact from morcellation, second-look surgery and adjuvant treatments [EB/OL]. 2021 SGO, poster.

责任编辑：Linda
排版编辑：Linda

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