2021年3月17日~21日，第17届圣加伦国际乳腺癌会议（SG-BCC 2021）以线上形式隆重召开。现场讨论环节中，各国专家共同讨论了HER2阳性早期乳腺癌患者的治疗策略，就T1c肿瘤新辅助治疗的应用、蒽环类和卡铂在新辅助治疗中的作用，强化抗HER2治疗等问题发表观点。
现场讨论主席为丹娜法伯癌症研究所的Harold Burstein教授，Sao Lucas医院的Carlos Barrios教授和德国乳腺研究组的Sibylle Loibl教授。参与讨论的是丹娜法伯癌症研究所的Nancy Lin教授，巴塞罗那医院的Aleix Prat教授，西德乳腺癌研究组的Nadia教授和加利福尼亚大学圣弗朗西斯科医疗中心的Hope Rugo教授。
新辅助治疗策略
Nancy Lin教授：早期HER2阳性乳腺癌患者的治疗中最重要的问题是决定立即手术还是新辅助治疗，Ⅰ期患者通常立即手术，术后给予化疗+1年曲妥珠单抗辅助治疗。
Hope Rugo教授：T1c肿瘤患者的新辅助治疗是个有争议的问题。根据APT研究，接受新辅助治疗的患者可以评估系统治疗反应，而且确实有更好的预后，所以更倾向于给予他们新辅助治疗。
Nadia教授：优选新辅助治疗，接受足够化疗后如果达不到病理完全缓解（pCR），根据KATHERINE研究应在在术后给予T-DM1。
蒽环类药物的地位
Sibylle Loibl教授：TRAIN-2研究是较小型研究，所以蒽环类的作用还需要验证。目前对于需要强化方案治疗的患者，TCHP和EC-T+双靶都是良好的方案，但是各方案不良事件不同，需要和患者讨论。
Carlos Barrios教授：对于没有帕妥珠单抗的区域，蒽环+紫杉+曲妥珠单抗可以治愈大多数患者。重要的问题是如何选择患者，目前治疗策略是根据分期或根据新辅助治疗反应选择方案，这还不足够。
2 cm以下肿瘤是否进行新辅助治疗？
大多数讨论嘉宾认为T1c肿瘤需要新辅助治疗，对于T1c患者给予新辅助治疗可以获得更多关于治疗反应的信息。
THP新辅助治疗pCR患者的辅助治疗方案
Nancy Lin教授：对于接受THP达到pCR的患者，应和患者讨论各种方案的优缺点，辅助治疗可使用HP维持。
Carlos Barrios教授：部分病例在新辅助治疗后有残留或复发，曲妥珠单抗单药，抗HER2双药，甚至T-DM1都可以作为辅助治疗选择。
Hope Rugo教授：部分患者使用T-DM1耐受良好，但是部分患者会出现乏力和恶心，需要平衡获益和风险。
围手术期药物使用细节
Nadia教授：新辅助治疗后未达到pCR的患者可以术后使用T-DM1，但是加强化疗强度的证据不足。
Carlos Barrios教授：既往研究对比了曲妥珠单抗辅助治疗6个月和12个月的疗效，但事实上不是所有患者都应接受同一治疗，部分患者使用较少的治疗就足够，但是目前的研究还不能区分获益患者。
Sibylle Loibl教授：很多小型研究探索了卡铂和蒽环的作用，但是还需要在大型研究中验证。不是所有患者都应该使用相同的化疗方案。
Hope Rugo教授：有研究显示额外的化疗并不改善结局。患者未达到pCR后T-DM1辅助治疗具有良好效果。目前应考虑制定个体化方案。
ctDNA和循环肿瘤细胞（CTC）的指导作用
Aleix Prat教授：目前根据ctDNA和CTC进行个体化治疗的证据还不足。
奈拉替尼强化治疗
Sibylle Loibl教授：对于极高危的患者，或者HR+/HER2+的可能会考虑奈拉替尼强化。
Nancy Lin教授：同样，对于高危患者可以考虑强化治疗。
HR+/HER2+乳腺癌的治疗
Carlos Barrios教授： HR+/HER2+患者比HR+/HER2-患者预后更差，倾向于对于35岁以下患者使用更强烈的内分泌治疗方案。
Nadia教授：根据风险和耐受性选择治疗，但方案通常和HR+/HER2-患者不同。术后可以考虑T-DM1联合内分泌治疗。
HER2状态改变
Aleix Prat教授：对于新辅助治疗后HER2转阴的患者，可以检测DNA来确认。T-DM1对这部分患者有获益。
Nadia教授：可使用T-DM1，但应注意对患者的再检测。
2031年的愿景
Carlos Barrios教授：希望患者达到长生存。关键是选择患者，正确地治疗。
Nadia教授：更多治愈。更多抗HER2药物，更少化疗。
Hope Rugo教授：个体化治疗，精准治疗，方案降级。
Nancy Lin教授：希望在某些患者中发展无化疗方案，从单纯抗HER2治疗中获益。
Aleix Prat教授：治愈更多，治疗更好，更多生物标志物指导治疗。
Sibylle Loibl教授：更多治愈。
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