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COMMF准入及支付分论坛｜圆桌讨论精要

2021年01月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

1月15日，由中欧卫生健康产业研究中心、良医汇和医药魔方联合举办的「中国肿瘤医药营销趋势论坛」（COMMF）在沪圆满落幕！COMMF论坛特设论坛综述、市场及销售分论坛、准入及支付分论坛、医学分论坛，并在每个论坛设有圆桌讨论。【肿瘤资讯】特此整理准入及支付分论坛圆桌讨论精要。

圆桌讨论精要

如何理解基本医疗保险的根本核心“保基本”?

我国医保的基本逻辑是全民医保，政府所构建的是以救助为兜底，大病医保占中间，上层是商业保险、慈善，顶层是个人责任的多层次社会保障体系。同时我国的医保体系又是一个分立体系——既有职工医保，亦有居民医保。随着新药准入制度的改革，新药的审批速度日趋增快，创新药物进入我国市场的速度亦在加快，作为下游支付的医保颇具压力。

不可忽视的是，基本医保在筹资时是一个经济适用水平的筹资，不能期望其在支付时变身豪华版。随着新科技、新药的出现，大家对医保的期望亦日渐增加，如何在资金总量有限的情况下，进行医保制度的整合，成为大家需要思考的问题。

涉及到具体疾病时，可能会存在分歧，究竟何种治疗才是该种疾病真正基本的治疗？究竟是否该将价格作为唯一衡量基本和非基本的尺度和标准？因此未来需明确定位何为“基本”，一来解决医保基金的压力，一来保障创新药的可及性和药品价值。

当然，近年来政府对医保进行了结构调整，优化了基本医保的使用效率，并且对骗保行为严厉打击。希望未来能够继续优化医保结构，亦能将罕见病的保障纳入保基本的范围之内。不仅如此，“基本医保是保基本，肿瘤亦应该是基本”。

如何看待商保未来发展，存在哪些困惑，如何突破？

医保资金有限，覆盖面尚不能完全满足需求。多层次的医疗保障体系，是国家层面提出的解决之道。以创新支付形式进行医保增量是一解决办法。但如果创新的空间来自于既有结构的腾挪，最终必将出现多输局面，全行业出现价值链的压缩和折损，整个价值中枢也会快速下移。现在已出现多种创新支付手段，互联网技术也带来了信息成本的变化。在此情况之下，若有来自于国家、社会和个人对健康的珍惜和重视，就有源源不断的增量资金进入到该行业，这个行业就有未来。

2020年的医保谈判，达到了70%的成功率，50%的价格降幅，相对于往年呈现温和态势。国家不再刻意追求绝对的降幅，更注重疗效和经济性。商业保险作为基本医疗保险的出路，需要通过价格的调节机制进行调整，增加普惠险的购买价格或者将福利计划纳入保险。

但目前为止，商业保险亦不是救命稻草，占比仅有6%，而且都是健康人群为主，这与药企之间的利益并不一致。不过未来可能具备这样的三个趋势，其一，健康险附加重疾服务；其二，创新药上市后的疗效保险；其三，城市普惠险。这些都是颇具潜力，可被挖掘的方向。在把握这三个趋势的同时，作为药企还需注意对创新支付方式进行定制，以免失去了差异化。其中，对于普惠险也有几点值得注意：其一，参保率并不高；其二，对于普惠险，百姓的认可度、购买意愿度不仅与GDP有关，亦与每个地区的医保福利内容相关；其三，医保相关领导是否愿意和地方的保险公司共同推动参与。

对于未进入医保或集采目录的抗肿瘤药，是否还有市场机会，如何做好院外渠道？

中国的市场是一个院内和院外的两元化市场，而商业保险的生长土壤在院外市场。虽然现在我国新药上市快，进医保亦快，但是亦有两年的院外生存周期，如何将院外的市场做成一个有价值、有服务的创新商业模式，如何与商业保险结合，更好地发挥商业保险支付杠杆和服务属性，是从商业角度需要思考的问题。

在进行院外市场布局方面，存在四点思考：其一，如何去利用现有的资源设计更具创新性的保险产品，使药企产品纳入药品目录；其二，如何利用互联网平台将新的创新型保险产品进行传递或营销；其三，思考如何构建高效、透明的保险履约支付流程或平台；其四，未来院外药房如何增加患者的药品可及性和实现履约支付。

在这四点思考之后，亦伴随四点困惑：其一，作为药企，商业保险究竟是为了药物营销获益，还是为了守住使患者受益的初心？其二，如何寻找保险公司和药企收益的平衡点？其三，保险时间的设置如何平衡？其四，服务亦需要付费，究竟是商业保险、药企还是患者自身？这亦是我们一直在思考的话题。

实际上不论是医疗机构还是商业公司，都尚无法解决特药的落地问题——医疗机构中药品管理成本高、使用风险高、药学服务难度大，且能提供的服务空间极其有限；商业公司亦不能拿到资质去建立相应的涵盖患者救治的专业化输注中心。因此，问题的实质在于商业公司在整个价值链中的角色定位问题和医疗机构的补偿机制问题。

2021年医药准入大环境关键词

多方合作，共建生态
敢于先行，合作共赢
共建共治、共生共享，才是未来行业唯一的解决之道
资源整合
不仅仅是商业高于商业
创新，积极
创新的解决方案

备注：【论坛综述】圆桌讨论内容，敬请期待！

编者按

《2020中国肿瘤药物营销现状和趋势报告》由中欧卫生健康产业研究中心、良医汇和医药魔方三方联合出品，通过与肿瘤医药行业资深专家的深度访谈，从产品、价格、渠道、推广的角度，系统梳理了近10年来中国肿瘤药品营销模式的变革，并结合多款经典肿瘤药品的成功案例，解析药企市场销售部、医学部及市场准入部的三方联动机制，探寻未来中国肿瘤药品营销策略及发展趋势，为肿瘤药企从业人员提供具有一定借鉴意义的市场洞察报告。

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