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陆嘉德专访：好钢用在刀刃上，将质子重离子用在最合适的治疗上

2020年12月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

放射治疗在头颈部恶性肿瘤的治疗中发挥着重要作用，而作为目前最尖端的放疗技术，质子重离子治疗在复发鼻咽癌中的应用价值有哪些？与调强放疗相比，质子重离子放疗有何优势，其适应证有哪些？在2020鼻咽癌广州高峰论坛暨鼻咽癌微创外科培训班上，【肿瘤资讯】特别邀请到上海市质子重离子医院陆嘉德教授就上述问题进行分享。

陆嘉德

教授、博士生导师、医学博士

中央“千人计划”国家特聘专家
上海市质子重离子医院常务副院长
主要从事肿瘤临床治疗与研究工作，科研方向为肿瘤的光子、质子与重离子精确放疗和多学科综合治疗，尤其头颈部、神经系统和消化系统肿瘤。已于国内外核心期刊发表了100余篇学术论文。曾出任多个国际出版公司顾问及医疗上市公司（新加坡）独立董事
目前担任Springer出版集团出版并全球发行的《Medical Radiology : Radiation Oncology 》《Practical Guideline in Radiation Oncology》二部系列丛书总主编（Series Editor）；担任《Journal of Radiation Oncology》（Springer）和《 Chinese Clinical Oncology》（AME）期刊主编（Editor-in-Chief），以及其他5本外文期刊的副主编或编委。主编并出版了Springer出版集团的《Radiation Oncology: An Evidence-Based Approach》、《Nasopharyngeal Carcinoma: Multidisciplinary Management》、《Decision Making in Clinical Radiation Oncology》等九部英文专著与教材及多部中文肿瘤学专著
2017年因在上海市质子重离子医院管理及肿瘤质子重离子放疗技术研发应用中的突出贡献，获上海市“白玉兰纪念”奖章

重离子治疗可有效提升复发鼻咽再程治疗生存率

陆嘉德教授：上海市质子重离子医院作为质子重离子中心，医院配备了质子和重离子两种不同的射线，其中重离子为碳离子。复发鼻咽癌的治疗是医院一个非常重要的疾病种类。对于鼻咽癌患者接受放射治疗后复发而再次进行光子放射治疗，虽然可以用到比较精确的调强放疗（IMRT），但副作用却是比较大。其中最主要的一个副作用便是黏膜坏死，这是一个非常严重的黏膜反应。而采用碳离子对复发鼻咽癌进行再程放射治疗，其严重的黏膜反应则远低于常规光子放射治疗，并且疗效可以保证。我们曾对复旦大学某附属医院进行调强放疗后复发的鼻咽癌患者再次进行调强放疗的情况进行分析，发现在我院采用碳离子进行再程放射治疗的患者，尤其是局部中晚期患者的2年生存率几乎翻了1倍，并且严重毒副作用的发生率不到常规治疗的25%，因而碳离子放射治疗对于再程治疗复发鼻咽癌具有非常明显的生存获益。

好钢用在刀刃上，质子重离子治疗的经济考虑

陆嘉德教授：光子调强放射治疗在鼻咽癌治疗中疗效已经非常好，尤其是早中期鼻咽癌，其5年生存率已经90%，甚至在有经验的单位可以达到95%以上。调强放射治疗是一个非常精准的放射治疗手段，而质子调强放射治疗较光子调强放射治疗在精确度上又实现了一个质的飞跃，因而对于初治鼻咽癌采用质子放射治疗完全可以胜任。但是我们还必须考虑到一个经济效益的问题，换言之，在中国目前质子中心比较少见的情况下是不是所有的患者都有必要进行质子调强放射治疗，这是值得我们商榷的。在疾病控制方面，其实我认为质子与光子调强放射治疗两者并没有太大的区别，两者主要的区别在于毒副作用上，尤其是口干这个大家可以感受得到的一个毒副作用上的差异。

辨“瘤”施治，各得其所

陆嘉德教授：在头颈部肿瘤中，放射治疗的确是一个非常重要的治疗手段，几乎在所有的局部中晚期头颈部肿瘤中放射治疗都是有辅助治疗的作用，因而其地位非常重要。质子重离子治疗，对肿瘤周边存在重要器官的肿瘤而言适应性更强，例如颅底肿瘤因为邻近视神经、脑部和脊髓等重要器官，其避开重要脏器即危及器官（OAR）的作用会更加明显。其实，所有光子放射治疗可以使用的疾病，质子重离子都可以使用，但质子与重离子中间的选择要根据不同的肿瘤进行。例如，对于头颈部恶性软组织肉瘤，大多数时候采用重离子放射治疗，因为其对光子和质子的敏感性比较弱；而对于光子和质子治疗比较敏感的肿瘤，采用质子进行治疗可以达到非常好的效果。

排版编辑：Halo