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移植后复发,是回输还是二次移植?

2020年12月01日

移植后复发,到底是回输还是二次移植?能不能选择CART?童春容主任针对不同患者情况进行了解答。 

Q

女孩,19岁,急性髓性白血病M2,移植后一年三个月复发,7月30号大查,残留37,WTI34,请问我们是选择化疗回输还是二次移植? 

童春容主任答疑 

急性髓性白血病移植以后复发,建议查PET-CT查有没有多处髓外白血病和供者700种遗传易感基因,如果有多部位髓外白血病和供者遗传易感基因问题大,建议在治疗缓解后换供者二次移植。如果没有多部位髓外白血病,供者遗传易感基因问题不大,可以采用化疗、靶向药、单抗、供者淋巴细胞输注、其它免疫治疗等非移植治疗,疗效不好也建议换供者二次移植。

Q

患者,男性,21岁,急性淋巴b白血病,第一次移植是半相合加脐血,最后脐血植入。复发后应该怎么治疗,治愈几率有多大,

童春容主任答疑

急性B细胞白血病移植后复发。在移植后复发的时候,建议做PET-CT,如果多部位髓外白血病,建议在CAR-T缓解以后换供者二次移植。如果PET-CT问题不大,那么做完一次CAR-T以后,做另一种靶点的CAR-T,还要查白血病的几百种以上基因突变找靶向药,然后在CART间歇期口服靶向药,还有其他免疫治疗。持续完全缓解两年以上才能停止治疗。目前我们团队统计移植后复发采用非移植路线治疗,无复发生存为50%左右。

Q

M3复发两次,脐带血移植后又髓外淋巴结复发 

童春容主任答疑

移植以后髓外复发是最难办的,最好是做PET-CT,如果有全身多部位的复发,可能要换供者二次移植。如果是单一部位的复发,局部放疗,全身治疗根据既往用药史来治疗,检查是否还是PML-RARA融合基因,该基因对砷剂及维甲酸是否耐药,查几百种以上基因变异找靶向药。如果患者对砷剂及维甲酸没有耐药,可以联合砷剂、维甲酸、渗透到髓外的化疗药、基因变异指导的靶向药、供者淋巴细胞输注等治疗,非移植治疗疗效不好或再次复发,也需要换供者二次移植。