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[真相]肺癌术后静脉血栓栓塞发病率究竟有多高？

2016年05月11日

作者：Abell & William

来源：ThoracicSurgery

1. 全肺切除术后静脉血栓发生率远较想像的高

全肺切除术后伴有症状的静脉血栓栓塞（VTE）与患者预后差相关。来自美国的 Raja 等描述了一种新的全肺切除术后无症状的下肢静脉血栓栓塞筛查方案，以确定是否可以增加静脉血栓栓塞的检出率，降低潜在后遗症。

该研究纳入2006－2013年克利夫兰诊所接受全肺切除的患者共112例，治疗和筛查方案包括VTE预防和常规，出院前下肢静脉血栓栓塞筛查。研究者将该中心的数据与已报道（1990- 2001年）接受全肺切除术但未接受常规VTE筛查的336例患者进行比较。研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

该研究发现，出院前筛查证实112例（8.9％）患者中10例伴有VTE。此外，4例（3.6％）患者出院前筛查阴性，出院后30天内出现有症状的VTE。6例（5.4％）接受全肺切除的患者出院30天后证实存在VTE。院内VTE筛查患者的患病率较早前未接受筛查的患者明显较高（3.0％）。同样地，接受筛查的全肺切除患者30天内VTE发生率（13％）明显较非筛查患者高（5.0％）。

研究者发现，全肺切除术后VTE在术后第6天达到峰值，30天后趋于稳定。存在VTE的患者1年生存率为66％较无VTE的患者85％明显较低。同时，研究证实年龄、COPD和胸膜外全肺切除与VTE的发生率相关。

该研究表明，全肺切除术后深静脉血栓栓塞的患病率远比想象的高。全肺切除术后VTE发病风险最高的时间点为术后第6天的VTE，随后发病率持续上升，直到术后第30天，这表明术后需要筛查或长时间的预防。

原文题目：Routine Venous Thromboembolism Screening after Pneumonectomy: The More You Look, the More You See

2. 肺癌术后静脉血栓栓塞发病率远较我们想象的高

肺肿瘤切除患者术后静脉血栓栓塞（VTE）的患病率目前并不明确，前期的研究报道其死亡率可高达14.3%。然而，大部分患者并无症状，所以临床上常会低估起发病率。

鉴于此，来自加拿大的Shargall 教授等开展了一项研究，该研究根据住院VTE预防指南进行筛查，并进行统计分析，研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

该研究收集2013年6月－2014年12月间接受肺肿瘤切除患者。所有患者接受VTE预防指南直至出院。患者术后30天左右进行胸部计算机断层扫描血管造影诊断肺栓塞（PE），双下肢静脉多普勒超声检查确定术后静脉血栓栓塞的发生率。单变量分析比较VTE组和非VTE组患者的基线资料。

该研究共纳入157例患者，45.9％为男性，平均年龄为66.7岁。静脉血栓栓塞症的发患病率为12.1％，共19例患者出现VTE事件，包括14例PEs（8.9％），3例为深静脉血栓（DVTs）（1.9％），1例为PE/DVT和1例为肺叶切除后源于肺静脉残端的巨大左心房血栓。

肺部手术的患者中64％出现PE，4例（21.1％）患者诊断时存在症状。静脉血栓栓塞事件患者的30天死亡率为5.2％，其中1例患者再次入院后死于继发性大面积原位同侧PE。单因素分析表明VTE组和非VTE组患者的基线特征无显著差异。

该研究坚持按照住院VTE预防指南进行筛查，发现静脉血栓栓塞事件频繁，患者常无症状，且与患者的并发症发病率和死亡率相关。

该研究表明，肺切除术后静脉血栓栓塞（VTE）的发病率远较我们想象的高，这可能与目前的检测手段越来越先进有关。将来需要更多的研究以明确出院前筛查的必要性，以及预防的重要性。

原文题目：Postdischarge venous thromboembolic complications following pulmonary oncologic resection: An underdetected problem

责任编辑：Dr.q

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