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病例讨论 | 胰腺肝占位，下一步治疗方案

2020年11月10日

作者：夏廷毅任刚常冬姝李晶

来源：今日肿瘤

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病例简介

病史

患者男性，41岁。

2017年12月患者无明显诱因出现皮肤黄染、尿色深黄。腹部CT示：胰头增大，考虑占位，伴胆囊增大，胆总管、主胰管扩张。糖类抗原（CA）19-9 135.3 U/ml。

2018年1月在外院全麻下行剖腹探查，术中见胰腺肿块与周围血管关系密切，右肝内占位，考虑胰腺肿瘤肝转移，遂行右肝肿瘤切除、胆肠＋胃空肠＋肠肠吻合术，手术顺利。病理回报：肝（右叶结节）组织内见黏液腺癌浸润。

2018年3月患者上腹部疼痛，疼痛数字评分（NRS）4分。入院诊治。查体：卡氏体能状态评分（KPS）80分，皮肤巩膜无黄染，淋巴结不肿大，腹部正中皮肤表面见一“L”型手术瘢痕，愈合良好。腹软，上腹部压痛、无反跳痛，无包块。肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。

入院后辅助检查

血CA19-9 203.1 U/ml。

腹部CT示：胰头肿块较2017年12月增大；肝右叶异常密度影；腹膜后小淋巴结（图1）。

图1 放疗前腹部CT [上图示胰腺病灶，下图示肝内病灶（箭头所示）]

腹部磁共振成像（MRI）示：胰腺钩突部占位性病变，考虑胰腺癌，累及胃右动脉、肝总动脉，肝门、腹膜后多发肿大淋巴结，左肾上腺转移瘤；肝右后叶异常信号，考虑血管瘤，不除外转移瘤可能；肝右前叶包膜下高信号，考虑为转移瘤。

诊断

胰腺恶性肿瘤伴肝脏、腹膜后淋巴结、肾上腺转移；胆肠吻合术后；肝转移瘤术后。

治疗

2018年3月18日至4月16日，患者接受螺旋断层放疗，具体计划：影像可见胰腺病灶及转移灶定义为大体肿瘤靶体积（GTV），GTV各方向外扩5 mm定义为临床靶体积（CTV），考虑到摆位误差和系统误差，结合我科长期临床经验，将CTV各方向外扩5～8 mm定义为计划靶体积（PTV），胰腺病灶PTV/CTV/GTV分别为50 Gy/60 Gy/70 Gy/20 f，肝转移灶PTV1/CTV1/GTV1为50 Gy/60 Gy/70 Gy/20 f（图2），腹膜后淋巴结PTV2/CTV2/GTV2 为45 Gy/50 Gy/60 Gy/20 f，左肾上腺转移病灶PTV3/CTV3/GTV3为45 Gy/50 Gy/60 Gy/20 f。