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徐兴祥教授：新冠疫情下，基本达成举办安全、高水平学术会议的预期目标

2020年11月06日

2020年10月29-30日，由扬州市抗癌协会、解放军东部战区总医院呼吸科、苏北人民医院肿瘤研究所和苏北人民医院肺癌联合诊治中心主办的第七届扬州肺癌高峰论坛&第十三届金陵肺癌论坛暨肺癌综合诊治进展学习班在扬州隆重召开。会议期间，【肿瘤资讯】特别邀请到苏北人民医院徐兴祥教授分享了会议前期筹备工作、对本次会议的期待，并精彩剖析了免疫检查点抑制剂相关肺炎的安全性管理策略。

徐兴祥教授

苏北人民医院

呼吸与危重症医学科

博士教授主任医师博士研究生、博士后导师

中国博士后基金评委

中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会慢阻肺康复分会副主任委员

中华医学会呼吸分会肺癌学组全国委员

首届CSCO数据委员会委员

首届中国研究型医院学会睡眠医学专业委员会常委

中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会第一届委员

中国医促会胸部肿瘤分会第一届全国委员

第一届中华医学会急诊分会危重病专家委员会委员

第一届华东地区危重病急救医学专业协作委员会委员

江苏省呼吸专业委员会常委

江苏省呼吸分会肺癌学组副组长

江苏省医师协会呼吸分会常委

《中华肺部疾病杂志》编委，《中国细胞生物学学报》审稿人

新冠疫情影响下，确保会议安全性和学术内容高质量性是预期目标

徐兴祥教授：作为第七届扬州肺癌高峰论坛的执行主席，我参与了本次大会的前期筹备工作，本次会议前期汪步海教授做了大量的准备工作，同时得到了苏北医院束余声院长及东部战区总院宋勇教授的大力支持。由于新冠疫情今年情况比较特殊，本届会议要不要举办？怎么举办？如何举办好？这是我们一直在考虑的问题。首先，要不要举办？到目前为止，我们国家新冠疫情控制得相当好，复工复学工作进展顺利，这为会议的召开提供了契机。同时本次会议对扬州、江苏省乃至全国来讲都很重要，很多人都对它的召开有很高的期待。其次，怎么举办？必须看清形势，虽然目前新冠疫情已得到有效控制，但仍有散发病例。参与会议的专家来自全国各地，我们要在保证专家和会议安全的同时不给我们当地政府增加麻烦。最后，如何举办？我们采取了线上+线下相结合的形式，适当控制会议规模，部分专家可线上参会分享学术内容，这样既确保了会议的安全，同时保证了学术内容的高质量。另外，我们对线下参会的专家会监测其健康状况（如体温）或旅居史进行流行病学调查，确保一旦出现问题及时追踪。对于本次会议的期待，首先希望其按时举办，其次保证质量，第三满足参会代表的需求，目前来看，基本上达到了预期目标。

针对免疫检查点抑制剂相关肺炎，早期识别、合理治疗和密切监测应贯穿全程

徐兴祥教授：随着免疫检查点抑制剂在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应逐渐引起人们的关注。由陈良安教授牵头，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组全体成员共同参与制定了2019免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识，它对临床实践有很强的指导意义。作为呼吸内科医生，对于肺部疾病如肺炎的诊治，我们具有一定的优势。目前来看，免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的发生率在2.6%~4.8%，3级CIP的发生率不足2%。CIP发生的机制和其他免疫治疗相关不良反应有共同之处：首先，应用免疫检查点抑制剂后T细胞发生活化、杀伤；其次，大量炎性介质的释放也会导致器官损伤；最后，部分抗原在肿瘤组织异位表达后产生相关抗体，产生杀伤作用，这些途径都会导致不良反应的发生，CIP的发生是由于炎性细胞侵入肺组织而导致的。有些CIP患者可能出现咳嗽症状，严重者表现为呼吸困难、发热。其影像学改变既可能是间质性肺炎，也可能是继发性肺炎或者结节，有些甚至表现为非典型肺炎。出现这些情况需要由专科医生进行识别和诊断，首先患者要有免疫检查点抑制剂用药史，其次存在影像学改变。我们将CIP进行影像学分级，分为4级，1级：病变局限于1个肺叶或<25%的肺脏受累；2级：病变累及多于1个肺叶或25%~50%的肺脏受累；3级：病变累及>50%的肺脏，未累及全肺；4级：病变累及全肺，出现严重的呼吸困难或者呼吸衰竭。针对CIP，第一，早期识别很关键，使用免疫检查点抑制剂后对其不良反应谱要心中有数，大概会出现哪些不良反应？出现这些不良反应后临床医生能否识别、早期诊断并处理？这个很重要。第二，密切观察。第三，基线评估很重要，治疗前一定要完善相关检查。第四，要及时干预、调整治疗方案。总体而言，1级CIP不需要停用免疫治疗，可以边治疗边观察；2级CIP一定停用免疫治疗，使用糖皮质激素1~2mg/kg，48~72h后，如果患者症状缓解可以继续使用免疫检查点抑制剂，若未恢复要继续使用糖皮质激素治疗，6~8周后减量。发生3级以上CIP的患者要永久停药，不能再使用免疫检查点抑制剂，这些情况临床医生一定要心中有数。

责任编辑：Marie
排版编辑：Yuri