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病例讨论丨老年，LuminalB her2阴性型，术后如何辅助治疗？是否化疗？

2020年11月06日

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基本情况

女，68 岁，5 月中旬发现左乳有一肿块（彩超显示大小约 0.6cm），7 月彩超检查（大小约 1cm）建议马上手术，8 月 11 日手术，采用左乳全乳切除，腋窝淋巴清扫。

病理报告如下：左乳外上象限浸润性导管癌 2 级，大小 1.2*1*0.7 cm，乳头、乳晕皮肤及基底部未见肿瘤，术中送检（左乳前哨）淋巴结转移癌（1/4），同侧腋窝淋巴结未见转移（0/12）。

免疫组化标记：ER 90%+，PR -，PS2 +++，Her-2 -，Ki-67 10%+。

请教：术后如何辅助治疗？是否化疗？化疗受益和利弊何在？如果化疗哪个方案合适？

社群讨论

王福军-黑龙江牡丹江市肿瘤医院（1群）

1.老年，LuminalB her2阴性型，1枚淋巴结转移。2.中复发风险。3.如果身体状态允许，可行TC方案x4化疗。身体状态不好，内分泌治疗。4.如果身体状态允许化疗，病人不想化疗，可行21基因检测，中、低危复发风险行内分泌治疗，高复发风险行TC方案x4化疗。5.是否放疗需请放疗科会诊再定。

张林-泰安市中心医院（1群）

1.老年女性2.诊断：T1cN1M0 HER-2阴性 LuminalB型。该患者属于中度复发风险。鉴于腋窝淋巴结转移及csco指南。给与患者一下治疗措施：1：TC方案4周期 2：来曲唑/依西美坦内分泌治疗3：放射治疗

郭俊斌-阳煤集团总医院（1群）

1．患者系绝经后女性，术前ECOG状态不清楚，术后病理pT1cN1M0，G2，免疫组化属于Luminal B型的HER2阴性型，根据St.Gallen 患者危险度评分属于中度复发风险，术后辅助化疗可考虑ACX4或TCX4，具体方案可参考患者的心脏功能；亦可进行70基因检测，对于基因检测低危患者可豁免化疗，而对于基因检测高危患者选择ACX4或TCx4周期化疗！2．内分泌Al常规治疗3鉴于患者年龄及1枚淋巴结转移可豁免放疗！

北方栖姬（1群）

1.68岁患者细胞活动较为缓慢，化疗能尽可能保证对可能潜藏得癌细胞的杀伤，但是考虑到患者年龄较大，应当考虑TC方案，并密切监控患者指标，如果不耐受转换为内分泌治疗，并密切随诊。

吴玉敏-上海市公共卫生临床中心（2群）

仅仅B超检查有1公分的肿块，没有进一步检查就手术，略欠妥当。患者肿块小，影像学检查未提示有腋下淋巴结转移可能，可以保乳，术中做前哨淋巴结活检，前哨1/4的话，如果术后配合放疗，也不一定需要清扫腋下淋巴结。当然，患者年龄较大，如果不愿意接受放疗，全切加腋下淋巴清扫也是可以的。

建议做21基因检测，如果评分低于18，可以考虑豁免化疗。如果基因风险较高，可以用TC四到六个疗程。

赵海-抚顺市第四医院（2群）

这个患者是LuminalB型T1N1M0，手术已经做完，目前是手术后辅助治疗阶段，建议化疗，给予TC4周期，然后给予内分泌治疗。

如果没有淋巴结转移，可以考虑做基因检测，来评估方向及化疗获益情况，目前有淋巴结转移，而且PR(-)，存在一定风险，所以化疗获益明确。STEEP评分1.92，也建议化疗。

张学营-洪泽区妇幼保健院（3群）

建议化疗吧，毕竟淋巴结有转移。

刘晓楠-天津第四中心医院（5群）

绝经后老年女性，T1N1M0，luminal A型，结合患者基本身体状况对化疗的耐受情况，选择化疗的话可选择AC*4或者TC*4方案，考虑蒽环类心脏风险可选择TC方案；不能耐受化疗，AI类内分泌治疗。

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2020年12月11日

宋景旭

前郭县医院驻看守所卫生所 | 肿瘤内科

LuminalA型，淋巴结阳性，状态好，TC4周期化疗，后内分泌治疗。

2020年12月02日

李潜

河南省肿瘤医院 | 肿瘤内科

学习了

2020年11月24日

沈敏

启东市人民医院 | 呼吸内科

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