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会议报道 | 2020 CSCO临床肿瘤规范化诊治学习班（井冈山站）

2020年10月21日

来源：肿瘤资讯

绿色井冈，红色摇篮，革命圣地，心神向往。2020年是特殊的一年，新冠疫情打乱生活节奏的同时却激发了学术交流新形式、新生机。特殊时期，为了配合疫情防控，中国临床肿瘤学会（CSCO）临床肿瘤规范化诊治学习班（井冈山站）于2020年10月17日以线上+线下结合方式举办。本次会议由CSCO主办，南昌大学第一附属医院承办，信达生物制药、苏州良医汇网络科技有限公司协办。本次大会特邀CSCO专家团，聚焦肺癌、黑色素瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、食管癌等多个实体瘤种的最新进展和规范解读等热点话题，干货满满，以红色的热情，为广大肿瘤领域专业人士献上了一场云端学术盛宴。

开场致辞

会议伊始，首先由南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心主任熊建萍教授代表承办方致辞，其后，由CSCO监事会监事长及哈尔滨血液肿瘤研究所所长马军教授代表主办方致辞并介绍与会CSCO专家。两位专家对参会嘉宾的到来表示感谢，并对本次学习班的内容进行展望，参会嘉宾必不虚此行。

CSCO指南主题讲解

2020 CSCO临床肿瘤规范化诊治学习班井冈山站群星荟萃，大咖云集。各位专家深入进行了乳腺肿瘤、肝癌、直肠癌、非小细胞肺癌等多个CSCO指南解读及诊疗进展授课，青年专家组成讨论团就相关问题深入讨论。

《科技进步加速肿瘤慢病化》

主持嘉宾：黎军和教授

演讲嘉宾：马军教授

马军教授提到科技进步加速肿瘤慢病化，据美国2018年癌症统计报告。1991~2015，美国癌症的死亡率持续下降，每年平均降低1.5%，整体降幅达26%，挽救了240万患者的生命，其中83%都归功于新型癌症治疗方法，包括靶向治疗到最新的免疫肿瘤治疗、细胞治疗、基因疗法等。随后，刘轩教授与罗湘教授对此讨论了免疫治疗的突破等相关方面的问题。

《CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南》解读（外科部分）

主持嘉宾：施华球教授

演讲嘉宾：钟文昭教授

会议中，钟文昭教授主要讲解了一期NSCLC治疗、二期NSCLC治疗、三期NSCLC治疗、四期孤立性转移NSCLC治疗及术后随访的建议。刘小红教授围绕这些问题提出讨论。

《CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南》解读（内科部分）

主持嘉宾：余锋教授

演讲嘉宾：王洁教授

王洁教授在会议中主要讲解了Ⅳ期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗。根据进展部位和是否寡进展，将其划分为两种类型，寡进展/CNS进展型和广泛进展型。EGFR突变 NSCLC，一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据）、奧希替尼（1A类证据）”，二线增加阿美替尼。ALK阳性 NSCLC，增加 Brigatinib作为一线治疗Ⅲ级推荐，一线TKI失败后二线治疗Ⅲ级推荐；Lorlatinib作为二代TKI一线治疗或一/二代TKI治疗均失败后治疗的Ⅲ级推荐。ROS1阳性 NSCLC，增加Entrectinib作为一线治疗Ⅲ级推荐。新增 BRAF V600E突变/NTRK融合非小细胞肺癌的治疗推荐，基于 BRAF V600E突变/NTRK融合的靶向治疗循证医学证据级别偏低，均为单臂研究，且药物可及性较差，因此，主要推荐参考Ⅳ期无驱动基因非小细胞肺癌的一线治疗。BRAF V600E突变 NSCLC，达拉非尼+曲美替尼/达拉非尼（3类证据）一线治疗Ⅲ级推荐。NTRK融合 NSCLC， Larotrectinib（拉罗替尼）或 Entrectinib（恩曲替尼）（3类证据）一线治疗Ⅲ级推荐。其后，吴芳教授与况鹏教授对此展开讨论。

《CSCO恶性黑色素瘤诊疗指南》解读

主持嘉宾：孙哲教授

演讲嘉宾：斯璐教授

斯璐教授在会议中提到皮肤黑色素瘤晚期（建议参加临床研究），包括免疫治疗与靶向治疗等。据介绍，免疫初治单药的客观缓解率（ORR）40-45%，双药ORR 为59%，5年总生存期（OS）达到了52%。而靶向治疗数据显示，单药治疗的中国数据ORR 为52%，双药ORR是65.7%。总言之，单药/双药的选择要根据患者临床特点/副反应/穊既往疾病等来选择。她还谈到，我国肢端/粘膜黑色素瘤治疗略落后于国际同行，但正在迅速发展，近期在粘膜黑色素瘤中取得重大突破。而晚期治疗可能更需要联合等。随后，张兵教授、龙生平教授对此问题思考并展开讨论。

《CSCO胃癌诊疗指南》解读（内科部分）

主持嘉宾：项晓军教授

演讲嘉宾：刘云鹏教授

会议中，刘云鹏教授主要提及2020年最新晚期转移性胃癌的药物治疗选择：①一线：一线治疗HER2阳性胃癌：曲妥珠单抗联合化疗方案由“顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨”改为“顺铂/奥沙利铂+氟尿嘧啶/卡培他滨，I级推荐（1A类证据）”和“奥沙利铂/顺铂+替吉奥，II级推荐（2B类证据）”。一线治疗HER2阴性胃癌：“奥沙利铂+氟尿嘧啶类”由2B类证据改为I级推荐（1A类证据），放在PF方案前面。一线治疗HER2阴性胃癌：“单药氟尿嘧啶类或紫杉醇/多西紫杉醇”由Ⅱ级推荐改为Ⅲ级推荐。注释增加：更多推荐奥沙利铂，且参考SOⅩ-GC研究，非肠型胃癌首选SOX，SOX耐受性更好。基于GO-2研究结果，减量的两药化疗可推荐70岁以上或体弱患者。②二线：二线治疗：增加“白蛋白紫杉醇单药化疗，Ⅲ级推荐（1B类证据）”。③三线：三线治疗：增加“纳武利尤单抗单药，I级推荐（1A类证据）”和“帕博利珠单抗单药用于PD-1CPS≥1患者，Ⅱ级推荐（1B类证据）”。“根据既往用药情况参照二线推荐方案合理选择单药化疗或两化疗，Ⅲ级推荐（3类证据）”。此外，CSCO推荐阿帕替尼单药治疗，基于前瞻性临床研究结果，免疫检査点抑制剂已先后在全球范围内获批用于胃癌的三线治疗。新增“纳武利尤单抗”Ⅰ级推荐，证据级别为1A类；帕博利珠单抗单药PD-L1CPS≥1患者（1B类证据）。随后，查国华教授、何志坚教授对此展开讨论。

《2020 CSCO原发性肝癌诊疗指南》更新解读（系统治疗篇）

主持嘉宾：钟陆行教授

演讲嘉宾：华海清教授

华海清教授在会议中提到近几年，肝癌的治疗取到了突破性进展，免疫治疗与靶向治疗已成为肝癌一、二线治疗的主角，尤其是联合治疗，提高了肝癌的临床疗效。遵循指南是临床获得效果的一个基本要求，但机械地照搬指南，临床未必能获益。由于临床情况千变万化，在参考指南的基础上，必须根据患者的实际情况灵活应用指南所推荐的治疗方案，方能取得最好的效果。指南的修订也要与时俱进，既要吸收最新的研究成果，更要关注研究的质量，对是否写入指南需要十分慎重。石超教授、涂福平教授对此展开了讨论与反馈。

《CSCO胰腺癌诊疗指南》解读

主持嘉宾：陈火国教授

演讲嘉宾：王理伟教授

王理伟教授在会议中分享了以下内容：①胰腺癌病理学诊断，将BRCA12、PALB2、NIRK基因检测和dMMR/MSI检测增加到I级推荐。②对于可切除胰腺癌，新放化疗（Ⅱ级推荐）；辅助化疗方案Ⅰ级推荐 GEM+CAP和 mFOLFIRINOX前移。③对于临界可切除胰腺癌，新辅助化疗新增PEXG方案，新辅助放化疗新增 FOLFIRNOX+放疗方案。④局部进展期和转移性胰腺癌，新增化疗联合电场疗法（III级推荐）。⑤转移性胰腺癌的治疗，将Ⅲ级推荐的“维持化疗”修改为“维持治疗”提升至II级推荐。⑥一线治疗中，新增级推荐：含铂类方(存在BRCA1/2胚系突变)，对于治疗≥16周后仍无PD的患者，考虑奥拉帕利堆持治疗(IA类证据，I级推荐)。二线治疗中，将na1-IRI+5-FU/LV更新为1A类证据，并上升为I级推荐，化疗及靶向治疗联合免疫治疗值得期待。徐雪明教授、邓军教授对此展开问题讨论。

《食管癌的免疫治疗》

主持嘉宾：黄建教授

演讲嘉宾：徐建明教授

徐建明教授提到PD-1单抗已经成为晚期食管癌二线标准治疗；单药的有效率（10%~20%）有限，患者、肿瘤特征、PD-L1等标志物有一定预测作用；此外，PD-1/PD-L1单抗联合化疗将成为一线的标准治疗。而PD-1/PD-L1耐药后的后线治疗是未来探索的方向。曾麟教授、邹兰林教授对此提出问题并讨论。

《CSCO乳腺癌诊疗指南》解读（内科部分）

主持嘉宾：张战民教授

演讲嘉宾：管晓翔教授

管晓翔教授提出，BYLieve研究证明了alpeelisib+氟维司群用于CDKi+AI治疗后进展的、PIK3CA突变的HR+，HER2-晚期乳腺癌可获得显著疗效，且不良反应可控。BYLieve研究结果支持后CDKi时代使用alpelisib+氟维司群治疗HR+，HER2-晚期乳腺癌，且该研究结果进一步确认了SOLAR-1研究数据。廖瑜倩教授与汪琛教授展开讨论。

《CSCO结直肠癌诊治指南》解读（内科部分）

主持嘉宾：张慧卿教授

演讲嘉宾：邱红教授

邱红教授会议主要内容包括指南总则、MDT原则、筛查和遗传学，影像学诊断与病理学诊断，非转移性结肠癌治疗原则，转移性结肠癌的治疗原则，直肠癌的治疗原则等。她在会议中提到，推荐患者积极参加临床试验。西妥昔单抗±伊立替康可作为既往未用过EGFR单抗、RAS野生型患者的选择。瑞戈非尼于2017年3月被中国CFDA批准作为标准治疗失败后的三线用药，第一周期可采用剂量滴定法：第一周80mg/日，第二周120mg/日，第三周160mg/日。呋喹替尼于2018年9月被中国CFDA批准作为标准治疗失败后的三线用药的另一个小分子抗血管生成靶向药物。TAS-102于2019年8月被中国CFDA批准作为标准治疗失败后的三线用药对于RAS/BRAF野生型伴HER2扩增结直肠癌推荐抗HER2的靶向治疗。陈俊教授、丁江华教授对此提出疑问并讨论。

大会总结