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【姑息大会专家采访】张力教授:量体裁衣,剂量个体化促进肿瘤精准治疗

2020年10月20日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

为了交流国内外临床肿瘤支持与姑息治疗领域的实践经验和科研成果,推动我国支持与姑息治疗学科的健康迅速发展,由中国临床肿瘤学会(CSCO)、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会、中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会(SCRC)、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)、中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会联合主办的第三届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十六届全国癌症康复与姑息医学大会于2020年10月10日~18日以线上线下结合的形式召开。会议上,中山大学附属肿瘤医院的张力教授就药物剂量个体化进行学术报告。什么是抗肿瘤药物剂量个体化?如何选择最佳剂量?剂量个体化和支持与姑息治疗的关系怎样?会上,【肿瘤资讯】就以上问题对张力教授做出专访。

 

               
张力
教授、主任医师,博士生导师

肺癌首席专家
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会  副主任委员/候 任主任委员
中国抗癌协会临床试验专业委员会  副主任委员
中国抗癌协会科普宣传专业委员会  副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)  常务理事
CSCO-免疫治疗专家委员会  候任主任委员
广东省临床医学学会精准医疗专业委员会  主任委员
广东省医学会临床研究学分会 主任委员
广东省抗癌协会肺癌专业委员会  副主任委员
广东省医学领军人才、“特支计划”杰出人才(南粤百杰)

抗肿瘤药物应剂量个体化,避免药物过量和剂量不足

张力教授:目前精准治疗领域有“4个R”原则,也即合适的患者、合适的药物、合适的时间和合适的剂量。在临床工作中,大家对合适的患者、合适的药物和合适的时间把握较好,能够进行个体化的选择,但是合适的剂量一直是被忽略的问题。事实上,精准化的剂量对于疗效具有重要意义。目前临床上没有太好的方法来获知化疗药物的剂量是否合适。化疗药物的有效剂量和最大耐受剂量之间存在一个治疗窗,随着剂量的增加,抗肿瘤药物的治疗作用在增加,但是随之而来,毒性也会增加,因此把握好疗效和毒性的平衡非常重要。在临床工作中有时会面临药物过量的问题,患者会产生严重的白细胞减少、黏膜溃疡等不良反应,可以通过药物减量调整到合适的剂量。剂量不足的问题容易被忽略,如果使用某种药物后,患者疗效欠佳,没有任何不良反应,通常会认为药物无效,而实际上有两种可能,一种是药物确实无效,另一种可能是药物没有用至足量导致疗效不佳,所以在治疗窗内如何使药物剂量个体化、精准化非常重要。

目前按照体表面积给药的方法实际上存在很大的缺陷,如何通过现有技术使患者的暴露量相等非常重要。所以我给大家介绍了几种计算药物暴露量的新技术,这样所有患者都处在药物治疗窗中,暴露量相等,实现剂量的个体化。抗生素的应用有这样的概念,使用时一定要超过最低抑菌浓度,如果剂量不足无法杀灭细菌,其实抗肿瘤药物也存在这样的情况。剂量个体化的重要意义在于可以防止剂量不足导致疗效不佳的情况发生。药物过量可以通过患者的血象等毒性反应反映出来,不容易被临床医生忽略,我们更应该重视剂量个体化来解决剂量不足的问题。

新方法计算药物暴露量,肿瘤内科向精细化发展

张力教授:目前根据体表面积给药的方法来自于化疗药物的开发阶段,根据体表面积给药能够均衡一小部分患者的个体差异,但是对于药物暴露量的个体差异还是存在缺陷,所以应该探索更好的给药方法。

目前有一些比较好的计算药物暴露量的方法,例如药代动力学(PK)引导下的剂量个体化,还有一种是通过检测药物代谢酶或者是靶酶的代谢酶,也就是药效动力学(PD)引导下的剂量个体化,这两种方法在临床上都有应用。目前已经有一些试剂盒可以使用简单设备快速检测患者的血药浓度,这样能够保证患者在同样的药物暴露浓度下达到更好的剂量个体化,使肿瘤内科走向更加精细化的发展方向。在药物治疗领域中,有一个专有名词叫做治疗药物浓度监测(TDM),这是肿瘤内科治疗个体化的重要发展方向。希望临床医生能够充分重视,使每位患者都使用合适剂量的药物治疗,这样可以避免药物过量引起的毒性增加,又可以避免剂量不足导致的治疗无效。

抗肿瘤药物剂量个体化有助于避免不必要的支持治疗

张力教授:肿瘤支持治疗的一部分就是要关注化疗药物引起的不良反应。如果患者的药物达到合适的剂量,就在很大程度上避免了不必要的支持治疗。例如药物剂量过大,需要使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、升血小板药物、治疗贫血的药物来治疗骨髓抑制,改善患者营养状态等等,而在合适的剂量下很多此类支持治疗是可以避免的。

目前的支持治疗对于根治性治疗很有必要。如果用药剂量低于85%,治疗效果明显减弱,也就是属于剂量不足。根治性治疗时要保证剂量强度,需要支持治疗的参与,例如一边使用G-CSF升白,一边化疗,保证患者的化疗顺利进行。而姑息性治疗和根治性治疗不同,更需要做到剂量个体化,使患者避免过度的药物暴露量,并避免药物暴露量不足。所以如果能做到精准的剂量个体化,就可以避免很多支持治疗的压力,对于患者和医生都具有重要意义。


责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-小编

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