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精准个体化把脉肺癌治疗，上下求索探寻胰腺癌治疗新突破

2020年09月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

逢初秋九月，恰秋意满满，江苏省“肿瘤诊疗多学科协作学组”年会暨“第六届江苏中青年肿瘤菁英彭城论坛”近日在江苏省徐州市成功召开。国内肿瘤领域知名专家齐聚彭城，共襄难治性恶性肿瘤诊治经验。在会议现场，【肿瘤资讯】邀请到徐州医科大学附属医院韩正祥教授担任主持，采访到苏州大学附属第一医院陈凯教授、东部战区总医院王锐教授，两位教授分别就肺癌和胰腺癌治疗领域的前沿进展和热点话题进行分享。

韩正祥教授：在精准治疗的当下，肺癌患者如何进行合理治疗？

陈凯教授：在此次第六届江苏中青年肿瘤菁英彭城论坛中，中青年专家齐聚，带来了肿瘤治疗的新理念和新进展。肺癌是目前肿瘤治疗领域进展最快的瘤种之一，根据驱动基因的不同，目前肺癌大体可分为两类——驱动基因阳性和驱动基因阴性，其治疗方法也截然不同。对于驱动基因阳性的肺癌患者，目前已经实现去化疗治疗，即在基因检测指导下进行精准的个体化治疗。针对EGFR敏感突变，目前已经有了第一、二、三代EGFR TKI药物。而对于非典型突变或是治疗过程出现的旁路突变也有相应的靶向药物，例如EGFR TKI耐药后出现MET变异，目前有MET抑制剂，对于RET、ROS1、NTRK等少见或罕见靶点同样有相应的靶向药物，让患者获得了很好的生存。在肺癌精准治疗的道路上，我们越走越近，最终将实现同病异治或异病同治。

驱动基因阴性的肺癌治疗，目前也取得了很大进展，特别是免疫治疗。既往对于此类患者只能使用化疗，而目前针对一些优势人群，如PD-L1高表达人群，同时伴有高肿瘤突变负荷（TMB），则是免疫治疗的绝对优势人群。而对于非优势人群的免疫治疗目前也正在积极探索，研究其耐药机制、免疫通路等。其治疗策略有免疫联合化疗等，患者获益良好。

总体而言，肺癌治疗已越来越精准，越来越个体化，除外靶向治疗和化疗，免疫治疗在肺癌中的应用也在不断突破。

韩正祥教授：对于癌症之王胰腺癌近年来有哪些治疗进展？

王锐教授：就目前而言，胰腺癌确实为癌症之王，不论对于科医生还是内科医生，胰腺癌都是一个极具挑战性的瘤种。对于转移性晚期胰腺癌，就内科而言，确实没有太多成功的喜悦，而更多的是一次又一次的挫败。不论是基础研究还是临床研究，都在探索胰腺癌的所谓阿喀琉斯之踵，但并无太多突破。就内科药物治疗方面，近年来有进步但并不明显，化疗仍是主要治疗模式，如吉西他滨、替吉奥、白蛋白紫杉醇等。

现有的FOLFIRINOX方案对中国胰腺癌患者的生存仍有较大的挑战。就患者角度而言，有两个观点很重要，一是维持化疗，二是序贯化疗。维持治疗概念最早源自乳腺癌的全程管理，而后延伸至肺癌、结直肠癌，乃至目前所有的晚期肿瘤。维持化疗可能为患者的生存带来更多获益。从胰腺癌角度来说，有白蛋白紫杉醇联合替吉奥以后的替吉奥单药维持化疗，FOLFIRINOX方案序贯氟尿嘧啶的维持化疗等。序贯治疗模式是目前胰腺癌治疗的主流观点，包括白蛋白紫杉醇联合吉西他滨序贯FOLFIRINOX方案等，为患者带来了很好的获益。而如今到了精准治疗时代，肺癌等其他瘤种取得了长足的进步，但胰腺癌的靶向治疗和免疫治疗进展并不明显。

就靶向治疗而言，拥有BRCA突变的患者，可序贯奥拉帕利治疗，或用于铂类药物治疗后的维持治疗；在免疫治疗上，对于具有微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者可以进行尝试，但对于胰腺癌的整体疗效并无显著性改善。对于胰腺癌的内科治疗，我个人认为仍然非常艰辛，而且道路非常漫长，但我们仍然要不忘初心、砥砺前行，致力于胰腺癌内科治疗药物的突破。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，希望未来胰腺癌患者能够从内科治疗中获益更多，生存更长。

韩正祥教授：十分感谢江苏省的两位中青年专家为我们对肺癌、胰腺癌的治疗分享了非常专业的看法，并进行了很好的经验总结，为本次会议增添了我们临床医生的青年好声音。再次表示感谢，期待明年再聚。

责任编辑：Zack
排版编辑：Bella

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