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以患者为中心构建“肺癌生态圈”，更好地服务于临床和患者

2020年09月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年9月11-12日，江苏省“肿瘤诊疗多学科协作学组”年会暨“第六届江苏中青年肿瘤菁英彭城论坛”在徐州市隆重召开。会议邀请到国内肿瘤领域知名专家齐聚彭城，聚焦肿瘤最新进展，共襄难治性恶性肺癌诊治经验。此外，本次大会还特设“精准治疗专场——肺癌行业生态论坛”，各领域专家学者共同探讨肺癌生态圈创新模式的建设。会议期间，【肿瘤资讯】有幸采访到江苏省肿瘤医院沈波教授、徐州医科大学附属医院韩正祥教授和苏州大学附属第一医院陈凯教授，介绍本次会议的亮点，对肺癌精准诊疗和肺癌生态圈建设相关热点问题进行探讨。

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沈波

医学博士、主任医师

江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员

江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主委

江苏省免疫学会转化医学分会候任主委

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会委员

江苏省医学会疼痛学分会委员

江苏省抗癌协会胰腺专业委员会常委

江苏省免疫学会肿瘤诊疗多学科协作组组长

吴阶平医学基金会肿瘤医学部执行常委

江苏省“六大人才高峰”“333”工程培养人才

韩正祥

主任医师、教授、肿瘤学博士、硕士生导师

徐州医科大学附属医院

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员

中国老年医学和老年医学学会肿瘤康复专业委员会委员

中国医师协会中西医结合肿瘤病学专业委员会委员

中国研究型医院学会神经内分泌肿瘤学组委员

中国医促会神经内分泌肿瘤委员会青年委员

江苏省研究型医院学会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会神经内分泌学组副组长

江苏省抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员

江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗专业委员会委员

徐州市抗癌协会肿瘤免疫治疗专业委员会主任委员

徐州医学会肿瘤化疗与生物治疗专业委员会副主任委员

陈凯

主任医师、副教授、博士生导师

苏州大学附属第一医院肿瘤科主任
中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员

中国临床肿瘤学会中西结合专家委员会委员

苏州市医学会肿瘤学分会主任委员

江苏省医师协会内科学分会委员

江苏省免疫学会转化医学分会副主任委员

江苏省老年医学学会肿瘤学分会常委

江苏省抗癌协会胰腺专业委员会委员

江苏省抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委

共习肿瘤前沿进展，传递多学科诊疗理念

沈波教授：本次大会是江苏省肿瘤诊疗多学科协作学组年会，同时也是江苏中青年肿瘤菁英论坛，会议已经连续召开了6年，通过这6年的努力，会议取得了很好的效果，在江苏省乃至全国均有一定的影响力。本次大会围绕着“精准规范传承引领”的核心主题，重点聚焦于肺癌和胃肠道肿瘤领域，在传递国内外肿瘤学最新进展的同时，推广多学科诊疗、规范化诊疗的理念。期望通过此次会议，能够让江苏省的中青年专家在肿瘤的临床诊疗工作中更加规范化。

韩正祥教授：非常高兴在徐州召开此次大会，通过本次会议，能够面向江苏省乃至全国广大的中青年学者，宣传肿瘤多学科诊疗的理念这对中青年医生的成长，能够起到不可估量的作用。同时，随着肺癌行业生态圈的建设，肿瘤领域的精准诊疗能得到进一步整合，在多学科协作方面也具有重要意义。

以患者为中心，构建肺癌生态圈

沈波教授：本次大会共设立肺癌专场、消化道肿瘤专场，以及精准治疗专场——肺癌行业生态论坛。精准治疗专场聚焦于肺癌生态圈的建设，邀请到多位肿瘤临床的专家，介绍肺癌领域的前沿进展，肺癌的精准治疗离不开精准诊断，尤其是精准的基因检测，因此会议也邀请到来自国内比较知名的检测公司的专业技术人员一起探讨肺癌的精准诊断，以期能够加深对于精准诊断的认识，了解一些检测的先进技术，包括更好地应用NGS检测，从而更好地服务于临床医疗和患者。

肺癌生态圈的建设其实与我们临床上提到的肺癌全程管理理念有很多相似之处，但其涵盖的范围更广，包括肺癌的预防筛查、诊断治疗、随访、患者教育、互联网医疗等各个方面。肺癌生态圈的理念能够有助于更好地规范临床诊疗工作，更好地服务于患者，让肺癌患者得到更好的诊断和治疗，包括后续的随访以及居家管理等。肺癌生态圈创新模式的核心理念是，以患者为先，构建集诊断、治疗、患者教育及患者支持于一体的闭环生态圈，提供优质的诊疗方案，实现全面治疗和全程关爱。肺癌生态圈的建立有助于临床医生更好地为患者服务，让肺癌患者获得更长的生存时间。

韩正祥教授：从印发建设健康中国的行动纲领——《“健康中国2030”规划纲要》，到党的十九大提出“实施健康中国战略”，把人民健康放在优先发展的战略位置是实施健康中国战略的根本要求。恶性肿瘤已经成为危害全体人民健康的重大疾病，成为常见病，尤其是肺癌，其发病率和死亡率一直居中国乃至全球恶性肿瘤首位，严重威胁着人民群众的健康，罹患肿瘤，给家庭和社会都会带来更多的负担。

肿瘤患者有各种各样的需求，有必要给予全程化的管理。肺癌行业生态圈的建设，其核心和宗旨是以患者为中心，任何一项医疗政策、医疗策略都是以患者为中心，离不开患者，因此患者是肺癌生态圈管理的关键。每一个患者的病情、需求等各方面均是存在差异的，因此必须要全程化管理、个体化管理。要充分考虑患者的诊疗需求，包括患者的经济能力，地域情况等，对于偏远地区的患者，通过生态圈中的互联网诊疗，有望为此部分患者提供较为便利的个体化诊疗。在全社会中不断地去推广肺癌生态圈全程化管理的理念，可能能够让更多的患者受益，而且互联网诊疗模式也有望让更多的患者得到更好的诊治。此外，肺癌已经进入精准诊疗时代，没有精准的诊断便无法提供精准的治疗，因此精准诊断同样是肺癌生态圈的重要环节。

以患者为中心，多维度共建肺癌生态圈

陈凯教授：肺癌生态圈其实充分体现了为患者提供全程管理的理念，通过应用多种方法进行合理的规划，让患者从全程管理中取得更多的获益。在肺癌的诊疗过程中，患者的需求是多样化的，在不同的阶段，例如肺癌的预防筛查、诊断治疗、随访等，患者的需求同样是在变化的，我们需要根据患者的需求提供相应的支持服务和管理，这不单单是在医院中让患者得到很好的诊治，在院外还需要考虑居家的管理方案。

肿瘤患者是一个庞大的群体，但国内优质的医疗资源实际上是较不平均的，而通过互联网医疗模式，能够让更多患者获取医疗的优势资源，实现资源共享，同时更加便捷。结合当下情况，新冠疫情下更加凸显出互联网的重要性。疫情不但影响各行各业，也导致了患者就医困难，通过互联网诊疗，比如线上与专家互动，解决了很大一部分患者的迫切需求。因此在肺癌生态圈中，互联网医疗同样是非常重要的一环。

韩正祥教授：肺癌行业生态圈的建设离不开患者，必须做好患者的支持工作。罹患肿瘤后会给患者带来各个方面的改变，包括生活方式、身体状况、心理状态等等。肺癌行业生态圈的建设不仅仅是在预防、诊断和治疗，还有关注心理疏导、患者教育等等，涵盖各方面，构建立体的生态圈。

聚焦小细胞肺癌免疫治疗与非小细胞肺癌罕见靶点研究进展

沈波教授：在精准治疗专场上，与会专家重点关注于小细胞肺癌免疫治疗和非小细胞肺癌少见和罕见靶点的前沿进展。肺癌包含多个类型，从病理类型上包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中小细胞肺癌占肺癌的15%～20%。过去30年间小细胞肺癌的治疗进展非常有限，同时患者也缺少靶向治疗的机会。近两年来，小细胞肺癌迎来重要的突破。2018年IMpower133研究结果公布，阿替利珠单抗联合依托泊苷卡铂方案为广泛期小细胞肺癌的一线治疗带来变革，相比传统化疗，中位OS延长了2个月，首次让广泛期小细胞肺癌患者的中位OS超过1年。IMpower133研究是小细胞肺癌近30年来非常重大的进展。目前阿替利珠单抗已经在国内上市，同时也是目前唯一一个在国内获批小细胞肺癌适应证的免疫检查点抑制剂。目前在临床治疗上，阿替利珠单抗属于自费药物，通过慈善赠药计划，患者的经济负担得到一定减轻，但整体而言，药物的价格相对还是比较高的。我们期待在今年的医保药品目录调整工作中，阿替利珠单抗能够通过医保谈判进入医保报销目录，让更多的小细胞肺癌患者从阿替利珠单抗联合化疗方案中获益。

相比小细胞肺癌，非小细胞肺癌的治疗发展迅速，尤其是靶向治疗。除了常见靶点外，近年来在少见和罕见靶点上也取得很大进展。ALK融合基因被称为“钻石突变”，ALK TKI为此类患者带来了非常好的生存获益。第一代的克唑替尼，第二代的阿来替尼，第三代的Lorlatinib是各代药物中的典型代表。第一代药物一线治疗ALK阳性晚期NSCLC患者的中位PFS在11个月左右，而临床研究显示，第二代的阿来替尼用于一线治疗，中位PFS达到令人惊人的34.8个月，同时5年的OS率也达到62.5%，这是既往传统化疗药物所根本不敢想象的。此外对于其他一些罕见靶点，例如ROS1、RET、C-MET，还有像NRTK融合基因这样的泛瘤种靶点，近年来同样取得很多进展。不管在哪一瘤种，只要检测到有NRTK融合基因，选择相应的靶向药物，例如恩曲替尼。NRTK融合基因同样是肺癌非常重要的罕见靶点，相应的靶向药物较少，恩曲替尼是第一个同时针对ROS1以及NTRK融合突变的靶向药物，目前美国FDA已经批准恩曲替尼的2个治疗适应证：分别用于治疗ROS1阳性NSCLC；以及具有NTRK融合基因的儿童（12岁以上）和成人患者。作为一名主要从事肺癌诊疗工作的医生，非常期待像恩曲替尼这样的药物未来能够尽快在国内上市，造福于广大的患者。

精准诊断是肺癌实现个体化精准治疗的前提

陈凯教授：肺癌已经进入精准治疗的时代，根据肿瘤不同的分子分型进行有针对性的治疗，而精准检测是实现精准治疗的前提，其重要性不言而喻。目前国内在检测方面发展迅猛，检测理念大大提高，同时各大公司的检测平台质控越来越好，愈加的规范化，让患者获得同质化的服务，取得很好的获益。当然在临床实践中，我们需要熟悉各种检测方法的优势与弱点，选择最为合适的检测手段，同时做到规范化的检测，保证检测结果的准确性。随着科学技术的发展，越来越多的肿瘤驱动基因被发现，此外，在不同的瘤种中可能也会发现相同的驱动基因，从而带来“异病同治”的泛瘤种治疗模式，例如BRCA1/2基因突变可以在乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌等中发现，一旦发现检测到患者携带BRCA1或BRCA2突变，可以应用PAPR抑制剂进行针对性的治疗，实现“异病同治”。因此对于临床医生而言，只有做到精准检测，才能给患者真正带来个体化的精准治疗。

沈波教授：肿瘤的精准治疗，其主要目的是为患者找寻到最为适用的非常好的治疗方案。肿瘤精准治疗体现了“同病异治，异病同治”的理念，而实现精准治疗的基础是要对患者的分子特征有所了解，例如EGFR、ALK等靶点。其实不仅仅是肺癌，在其他瘤种同样如此，例如针对BRCA突变人群给予PAPR抑制剂治疗能够取得较好的疗效，便是“异病同治”的体现。肺癌并非单纯的一个疾病，其具有不同的亚型，不同亚型的治疗各不相同，其实便是“同病异治”的体现。

责任编辑：Zack
排版编辑：Hannah

2020年09月21日

李孝楼

福建医科大学孟超肝胆医院 | 肿瘤内科

不管在哪一瘤种，只要检测到有NRTK融合基因，选择相应的靶向药物，例如恩曲替尼

2020年09月21日

龙玉明

内江市第一人民医院 | 肿瘤科

肺癌生态圈的建设其实与我们临床上提到的肺癌全程管理理念有很多相似之处！

2020年09月21日

崔艳东

叶县人民医院 | 肿瘤科

肺癌生态圈