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病例讨论 | 肝脏占位+ICGR15提示肝储备功能不足+是否手术？

2020年09月13日

作者：罗德

来源：肝癌综合降期治疗的MDT讨论

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患者病例

病史简介

患者女，53岁，因“体检发现肝脏占位7d”入院以进一步诊疗。

1.2 体格检查

体格检查见皮肤、巩膜轻度黄染，余未见异常。

1.3 实验室检查

● 血生化：ALT 17.0 U/L、AST 24.6 U/L、ALB 33.7 g/L、TBIL 37.4 μmol/L；

● 乙肝表面标志物：HBsAg 580.8 μg/L、HBsAb 0.01 mU/mL、

HBeAg 8.22 PEIU/mL、HBeAb 0.03 PEIU/mL、HBcAb 14.96 PEIU/mL；

● 乙肝 DNA 定性及定量：HBV-DNA 定性阳性，

● HBV-DNA 荧光定量为1.58×104U/mL；

● AFP 33.21 μg/L；

● ICGR15为21%。

● 血常规及凝血未见明显异常。

1.4 影像学检查

入院时，腹部超声造影结果示（见下图）：肝右后叶见约 6.2 cm×5.1 cm×4.8 cm 大小中等回声，形态不规则，边界不清团块，动脉相呈快速高强化，门静脉相团块缓慢廓清，延迟相团块持续廓清，呈低回声，考虑肝癌；

腹部增强 CT结果（见下图）示：肝脏各叶大小比例失调，边缘不光整，肝右前后叶见不规则软组织肿块影，约 5.6 cm×6.8 cm×5.2 cm 大小，边缘欠清晰，增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，中央斑片状低密度影无强化，静脉期仅见病灶中央斑片状低密度影，考虑原发性肝癌。

2. MDT讨论

2.1 放射科结合患者超声造影及腹部增强 CT 表现，肝癌诊断明确，肿瘤直径>5 cm，位于肝右叶，未见明显远处转移灶，临床分期为Ⅰb 期。

2.2 肿瘤科患者为早期肝癌，《原发性肝癌诊治规范（2017 版）》（目前已更新为2019版）推荐手术切除、TACE、射频消融或 TACE&射频消融

2.3 介入科该患者肝功能差，患者肿瘤位于肝右叶，如果行手术治疗需要行右半肝切除。虽然从 CT 图像上估计残肝体积占标准肝体积 50% 左右，但患者肝储备功能不足，术后可能出现肝功能衰竭。可先行保肝治疗，改善肝功能后行TACE，术后联合分子靶向药物治疗。

2.4 肝胆外科肝癌诊断明确，临床分期为Ⅰb 期，推荐根治性手术治疗，但目前肝储备功能差，右半肝切除术后极易出现肝功能衰竭。可先行 TACE 联合分子靶向药物治疗，同于予以恩替卡韦抗病毒及保肝治疗，待肝功能改善后，可考虑行二期根治性手术。

病例讨论

1、针对MDT结论，下一步治疗方案？

2、患者术前肝功能较差，ICGR15 也提示肝储备功能不足，是否可行手术治疗，以及需注意的因素

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