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乳此同行——天肿乳癌云课堂第七期

2020年09月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳癌进展之我见——乳腺癌内乳放疗

主讲人：尤金强教授（天津医科大学肿瘤医院放疗科）

内乳淋巴结是乳腺癌的首站引流淋巴结，转移率较高，根据不同腋窝淋巴结转移数量和不同肿瘤位置，转移率大约在9.2%-38.3%。由于对内乳区照射的会增加心脏剂量，而心脏平均量与冠脉事件和心脏死亡呈线性相关，因此平衡内乳淋巴结照射的适应证和不良反应极其重要。自2016年后，随着内乳淋巴结放疗的临床研究结果逐渐出炉，NCCN指南更改了对内乳淋巴结照射的推荐：对于≥4个淋巴结转移的患者，胸壁+锁上下区+内乳区放疗为1类推荐，而对于1-3个淋巴结转移的乳腺癌患者，内乳区放疗为2A类推荐。来自天津医科大学肿瘤医院放疗科的尤金强教授详细讲述了内乳淋巴结放疗的4个大型临床研究：French Trial、EORTC 22922/10925、MA.20和DBCG-IMN，对每个研究中患者的获益及心源性死亡风险进行深入分析，并对可以减少不良反应的新放疗技术进行介绍。

应知应会小课堂——绝经与乳腺癌

主讲人：孟文静教授（天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科）

女性一生的性激素水平都在不断变化，从围绝经期开始，雌激素/孕激素（ER/PR）水平开始逐渐下降。而在绝经后，卵巢功能衰竭，表现为激素水平的特征性变化。乳腺癌是一种激素依赖型疾病，ER/PR阳性患者达到70%，国内外指南均推荐激素受体（HR）阳性乳腺癌必须接受内分泌治疗，而绝经与否对于乳腺癌的内分泌治疗选择具有重要意义。那么，临床工作中应该如何判定患者是否绝经？自然绝经和干预绝经都如何界定？子宫完整或子宫不完整/子宫切除患者的绝经状态该怎么判断？HR阳性乳腺癌患者术后的内分泌治疗方案如何选择？何谓复发高危人群，而此类人群又该选择什么治疗方案？天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科的孟文静教授将为您详细做出解答。

答疑解惑洞察“例”——病例分享

病例汇报：

主讲人：姚得顺教授（唐山市人民医院乳腺外二科）

主讲人：王晓蕊教授（天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科）

专家点评：

佟仲生教授（天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科）

秦琼教授（达拉特旗人民医院肿瘤中心）

蔡海峰教授（唐山市人民医院肿瘤外二科）

郎荣刚教授（天津医科大学肿瘤医院乳腺病理研究室）

路红教授（天津医科大学肿瘤医院乳腺影像科）

在本期天肿乳癌云课堂中，来自唐山市人民医院乳腺外二科的姚得顺教授分享了一例“HR+HER2-晚期乳腺癌患者新辅助治疗”病例。这是一例43岁女性，右乳浸润性癌，ER（+90%），PR（90%），HER2-（1+），Ki-67（50%），PET-CT检查发现对侧乳腺，纵隔淋巴结和骨多发示踪剂浓集。基线检查应该如何进行？是否应该行对侧乳腺肿物穿刺？如果确定是Ⅲ期疾病，对于HR+HER2-乳腺癌应该行新辅助内分泌治疗还是新辅助化疗？如果是Ⅳ期疾病，治疗方案又将如何选择？化疗后根据不同评估结果如何调整治疗方案？各位专家将就上述问题做出详细分析。

随后，天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科王晓蕊教授分享了一例多线抗HER2治疗的精彩病例。41岁女性，右乳改良根治术后病理为浸润性导管癌伴浸润性微乳头状癌成分（约40%），HER2（1+），T1N3M0，ⅢC期，分子分型为Luminal B型，然而无病生存期（DFS）仅为6个月。对于病情发展迅速与生物学行为不符的乳腺癌，是否有必要行荧光原位杂交（FISH）再检测HER2？对于HER2阳性肿瘤，曲妥珠单抗治疗进展后，后续的治疗策略是继续曲妥珠单抗，换用靶向治疗，还是联合其他靶向治疗？对于HER2阳性乳腺癌的脑转移改如何选择治疗方案？酪氨酸激酶抑制剂（TKI）小分子靶向药物在脑转移系统治疗中的地位如何？王晓蕊教授将和各位在线专家从循证学到临床实践进行多方面深入探讨。

责任编辑：Nathan
排版编辑：Grace