医生一辈子会碰到许许多多的病例，有成功，自然也会有失败。 对于那些成功的案例，我们要汲取经验，对于那些失败的案例，我也也要吸取教训，只有这样，我们的医疗服务才能越做越好。
主治医师
广东省健康管理协学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员常务委员
广东省医师协会胸外科分会食管癌学组组员
广东省生物医学工程学会胸心血管外科分会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）评选为“2018年度最具潜力青年肿瘤医师”
微信公众号“郑正有词”负责人
肿瘤资讯年度十佳专栏“郑正有词说肺癌”专栏作者
作为第一作者发表SCI论文8篇
多次在全国肿瘤学大会进行口头汇报
多个国际医学期刊（EJSO、Oncology Report、Disease of Esophagus）审稿人
擅长肺癌、肺部小结节、食管癌、胸腺瘤等常见胸部肿瘤的诊治
讲述每张照片背后的医患故事
1
福建安溪是个好地方。
它位于福建省东南沿海，厦、漳、泉闽南金三角西北部，隶属泉州市。
有上千年的产茶历史，是“中国乌龙茶（名茶）之乡”、安溪铁观音的发源地，位居中国重点产茶县第一位，以茶业闻名全中国，号称“中国茶都”。
但是这里的人呢，有一点坏习惯，就是喜欢吃腌制食物，比如咸菜、咸鱼、咸蛋、咸肉等。有一些老人甚至一天三顿离不开那个味。
但是这个东西含有亚硝酸盐，吃多了致癌，比如食管癌、胃癌。
62岁的老陈是土生土长的安溪人，最喜欢的早餐就是白粥就咸菜。
据老陈介绍，他长期务农，身体一直很好。
但是在2020年初，就常常在吃东西时有哽噎感。
这种哽噎感刚开始并不明显，只是偶热在吃大块肉的时候发生，顺点汤汤水水也就下去了，因此并没有引起他足够的重视。
但是后面这种症状就越来越明显，正常米饭、稍大的肉块都咽不下去，而只能吃汤水面条。
就这样熬到2020年5月底，突然有一天，老陈吃面条的时候居然也噎住了，这才料想不妙，把情况跟子女说明。
于是，在当地医院，老陈做了一次胃镜检查，发现在距门齿17cm的颈段食管就有肿物了，且间隙狭窄，病灶质硬，内镜无法通过。
食管癌！高位食管癌！
这里必须做一下介绍。
如下图所示，我们常常采用距中切牙（门齿）的距离来描绘食管病灶的部位，包括颈段、胸上段、胸中段和胸下段。
其中，大部分的食管癌位于胸腔内，手术切除难度并不大，一个有经验的胸外科团队就可以实现。
但是，对于那些位于颈段的食管癌，因为位置很高，切除的时候，为了保证切缘没有肿瘤细胞残余，往往需要切的更高，甚至切到咽喉位置，手术难度大、手术风险高，搞不好的话，患者术后的生活质量会受很大影响。
因此，有了一个不成为的规定。
只有位于胸腔内的食管癌才具备手术切除指征。
位于颈段的食管癌只能接受同步放化疗。
2
老陈不甘心，他想做手术。
因此，他辗转于多家医院，却屡屡被拒。
因为做这种手术，光靠胸外科是远远不够的，还必须具备一个成熟的头颈外科团队才行。
因为做这种手术，光有技术也是远远不够的，还要有勇于拼搏的担当才行。
这时，有人给老陈介绍了中山大学附属第六医院，听说那个医院治疗消化道肿瘤很有一套。
于是，辗转腾挪间，遇上了廖洪映主任。
内镜见距门齿17-21cm食管肿物，病理回报为鳞癌。
PET/CT回报：颈段-胸上段食管癌（平第1-3胸椎），未见明确淋巴结转移征象，临床分期cT3N0M0 IIB期。
颈段食管癌，手术风险大，并发症发生率高，对手术团队的配合及技术要求高。
即便手术顺利，也难以保证良好的生活质量，可能会引发一系列的医患矛盾。
做吧，一点点医患纠纷都存在断送自己执业生涯的潜在风险。
但与此同时，从患者的食管鳞癌的临床分期来看，手术无疑是最佳选择。
当医生内心的劝阻与患者殷切的目光相对时，我们也犹豫了。
做还是不做？
3.大神相助!
面对困难，廖主任想起来一位前辈，一位大神。
那就是中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉科分会副会长，广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员，广东省医师协会耳鼻咽喉科分会前任主任委员，中山大学耳鼻咽喉科研究所所长，时任中山大学附属第六医院的文卫平教授。
规培生小A惊得长大了嘴巴，“我们医院有这么厉害的人呀？”
小A接着品味道，“啧啧啧，中华医学会专科副主委、中国医师协会专科副主委，广东省医学会专科主委、广东省医师协会专科前任主委，还是中山大学专科所长，那真是打着灯笼都找不到比他更合适的人了！”
郑医生大笑道，“小A，平常没见你学习这么用功，怎么看起别人的简历，这么懂行呀？”
郑医生还记得，那天文院长亲率团队莅临胸外科详细了解患者病情，并针对患者进行了细致的体格检查，开展了精密的多学科会诊。
文院长说，“可以尝试手术治疗”。
文院长强调，手术当天，他的治疗团队将协助胸外科进行颈部操作，保喉有望！
心中的一块石头落地了……
但是，手术依然存在较大风险，为了沟通便利，术前谈话也分别由胸外科及头颈外科专科医生共同完成。
在充分告知相关风险后，患者及其家属依然义无反顾的态度，为我们的前进扫清了最后一块障碍。
“医生，我们接受风险，也相信你们！”
4.手术即战斗
在充分准备的条件下，手术在2020.6.6开始。
采用的是胸腹腔镜，经颈部、右胸、上腹三切口食管癌切除术。
其中，胸外科治疗团队完成绝大部分手术操作，头颈外科刘天润主任则在颈部操作时协助食管入口段的游离，使管胃与梨状隐窝顺利吻合。
最终，手术在保护喉返神经及喉部重要器官的基础上，实现完美吻合。
手术以后，患者恢复一切顺利，术后第七天恢复进食，观察几日无异常后办理出院。
术后病理符合术前评估，21枚清扫淋巴结全阴，没有一枚转移！
5.写在后面
医生一辈子会碰到许许多多的病例，有成功，自然也会有失败。
对于那些成功的案例，我们要汲取经验，对于那些失败的案例，我也也要吸取教训，
对老陈而言，他的成功，确实有一些运气的成份在里面。
如果没有廖主任的热心肠，他可能第一步就被拒之门外；
如果没有文院长的鼎力支持，廖主任也不敢冒这么大风险去做这么一个一台复杂的手术；
而如果没有老陈那种拼尽全力也要一试的态度，所有一切还没开始也就结束了。
说到底，
是技术给了术者以信心，
是平台给了施术者以底气，
是患者给了施术者以勇气。
相信付出就有回报，拼尽全力不留遗憾
专家介绍：
文卫平
主任医师、教授、医学博士，博士研究生导师
中山大学附属第六医院院长
中山大学附属第一医院副院长
中山大学耳鼻咽喉科研究所所长
专业介绍：
自1984年开始耳鼻咽喉科临床医疗及教学科研工作。擅长于鼻内镜外科技术和头颈肿瘤外科，尤其是鼻眼相关、鼻颅底相关性各类鼻腔鼻窦疾病（鼻腔鼻窦炎性疾病、鼻息肉、鼻肿瘤、蝶窦鞍区肿瘤、脑脊液鼻漏）的手术，以及对鼻腔鼻窦及颅底肿瘤和其他病变的诊治，如复发性鼻咽癌的挽救手术，鼻内翻性乳头状病，鼻咽血管纤维瘤，鼻窦颅底良性恶性肿瘤等，处于国内先进水平。对头颈部肿瘤如喉癌、下咽癌、颈部咽旁肿瘤的诊治，积累了丰富的经验。兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉科分会副会长，广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员，广东省领军人才。
廖洪映
中山大学附属第六医院 胸心外科 主任
主任医师、教授、医学博士，研究生导师
专业介绍：
从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长肺癌、食管癌、乳腺癌和纵膈肿瘤的胸腔镜微创手术及肺结节的早期筛查与处理。对老年及低心肺功能患者的手术及围手术期管理有丰富经验。擅长应用手术、化疗、放疗、靶向、免疫、热灌注和射频治疗等各种抗肿瘤技术进行综合治疗。
兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会加速康复专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。JTD杂志，EJSO杂志，PNT杂志审稿人。在SCI期刊及国内核心期刊已发表论文60余篇，参编专著2部。
刘天润
中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉-头颈外科 主任
医学睡眠中心科 主任
主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师
专业介绍：
从事头颈外科、耳鼻咽喉及甲状腺疾病的临床、科研和教学工作。擅长头颈部肿瘤和甲状腺肿瘤（甲状腺癌、喉癌、喉咽癌、鼻咽癌、鼻腔副鼻窦癌、口腔癌、口咽癌、腮腺肿瘤、颌骨肿瘤）的诊治，包括外科为主的头颈肿瘤的综合治疗和修复重建，以及头颈部疾病和甲状腺肿瘤的微创或腔外科治疗等。
发表论文40篇，其中以第一/通讯作者在Nature Communications、Cancer Research、Oral Oncology、Head Neck、Laryngoscope等期刊发表论文28篇（2018.10），主持国家自然基金2项、省部级等课题5项。兼任“羊城”好医生，广东省“千百十人才培养工程”培养对象，广东省杰出青年医学人才，“邓先生”抗癌奖获得者。
苏公网安备32059002004080号
