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病例讨论丨pT2N0，免疫组化：ER(-)、PR(-)、C-erbB-2(-)、Ki-67 80%，后续治疗方案？

2020年08月20日

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法，对丰富临床实践能起重要作用。

良医汇持续开展临床病例讨论，每天的讨论结果都会整理并永久存放在肿瘤医生APP里，可供随时调阅和学习。

欢迎各位老师积极参与，共同打造有品质的病例库。

基本情况

患者男 53岁，主诉：便血1月余。

现病史：出现间断大便带血，伴腹胀不适，大便2-3日1次，医院就诊检查提示HGB 49g/L，给予输血治疗（2U红细胞），腹部CT提示结肠肝曲肿物，肝脏多发低密度影。近1月余体重下降约3Kg。

既往史：无特殊，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。家族史：否认家族遗传病史。个人史无特殊。

体格检查

查体：贫血貌，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，肠鸣音正常存在。

ECOG PS评分1分

实验室检查

血常规：WBC 5.4G/L、NEU% 62%、PLT161G/L、HGB:63g/L↓生化提示肝肾功能、电解质正常，白蛋白36.5g/L，肿瘤标志物：CEA 23.6ug/L↑、CA199 13.01U/ml、AFP 2.4ng/ml。大便隐血试验阳性

肠镜检查：结肠肝曲环周新生物，肠腔狭窄，镜身未能通过，质硬，触之易出血，乙状结肠距肛门20cm见带蒂息肉，

病理活检：（结肠肝曲）腺癌；（乙状结肠）管状腺瘤。

影像学检查及评估：胸部CT未见明显异常。肝脏MRI平扫+增强：1、肝内多发转移瘤，大者大小约5.7cm×5.4cm，边缘强化，部分病灶与胆囊分界欠清；肝内多发明显异常强化灶，考虑血管瘤，部分转移待排；2、肝内多发小囊肿；3、两肾多发囊肿；副脾；4、右侧腹腔肠管肿瘤性病变，考虑结肠癌。（图1）

肝脏MRI增强扫描显示各段转移瘤、原发灶情况及转移灶模式图

诊断

问：该患者治疗方案？

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2020年08月23日

陈方艳

临武县人民医院 | 肿瘤内科

学习

2020年08月23日

万军鸽

叶县人民医院 | 血液肿瘤科

病例讨论

2020年08月22日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

学习了